2019年05月24日
第1次提问
男34岁,身高170cm,90kg。高血压查出来时 190/110 心率100,目前在吃拜新同和代文的缬沙坦80mg。吃了大概3个多月。我因为工作原因,每天晚上4点多才能睡着。白天12点左右起,这时候血压130 85。但晚上凌晨左右,血压还是很高,平均大概160/105。请问是否要加药。
2019年05月24日
陈欣欣医生
你好,感谢你的信任与提问。你所提供的病史及资料已经看到。刚忙完,回答晚了,不好意思。
目前你的高血压属三级极高危组的诊断是比较明确的。血压控制也并不太好,这与你的生活作息还有体重超标也都有一定的关系,虽然你每天的睡眠时间还有保证,但因为我们人体血压有一定昼夜规律,这样的作息时间会打乱,昼夜规律,会导致血压难控制。
按你现在的血压,主要是不稳定,不知道你现在的服药时间是什么时候?因为你的作息和别人不一样,所以你要找出你自己血压的规律,并压制住这个凌晨的血压高峰,血压人体本身有波动,有高峰有低谷,服药得看你的血压高峰在什么时候,一般在高峰前3小时服药最好。所以监测血压很重要,知道自己的血压规律,可以个性化制定服药时间,让药物高峰对上血压高峰。如果不是这样,在低谷时服药,高峰压不住,低谷又低,自然就不稳定了。因为要对付的主要是你凌晨这个晚高峰,可以再加一个药或者加量药物,于晚上八九点左右服用,可以在这个时间再加半片代文,观察一下效果。如果还不能控制,可以加到一片,也就是一天用160毫克的代文。或加用利尿剂,也可以选择加用复代文。这只是一个用药调整的基本思路用药,实际上还是要一步步观察调整的。主要是先从小剂量用起,用药过程中在家必须紧密测血压并记录,调血压从来都不是一蹴而就的事情,是需要有一定的磨合期的,药物对每个人起效的速度效力也不一样,剂量与药物种类都有可能要调整,测量血压并且做好记录,有利于医生下一步给你们调整用药。
另外,按你的情况,作息这个是没办法改善的,但你的体重是否还有办法改善呢?还有饮食、运动。生活方式干预,在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压,控制其他危险因素和临床情况。主要指施包括以下内容:
减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g(一啤酒瓶盖),增加钾摄入;
合理膳食,平衡膳食(少吃动物油、内脏等);
控制体重,使体重指数BMI(体重kg÷身高m÷身高m)<24;腰围:女性<85 cm;
不吸烟,彻底戒烟,并避免被动吸烟;不饮酒或限制饮酒;
增加运动,中等强度;每周 4~7 次;每次持续 30~60 分钟;
减轻精神压力,保持平和心态。
希望我的回答能帮到你。
2019年05月24日
第2次提问
我现在大概晚上11点服药,刚刚起床测了下120/85。然后我这个血压啊。正坐测出来高,瘫着坐就低些,躺着就更低。什么情况?还有,医生帮我开个方子吧,我想先加个药。
2019年05月24日
陈欣欣医生
测量血压,体位当然有影响了,所以我们血压的标准要以标准体位来确定。你两个药是同时一起在11点吃吗?你现在这样的情况,我建议你尝试一下将两个药分开吃,12点对你来说就是晨起,这时既然血压是一天中较低的时间,那睡前的药量就是还可以调整的,你现在应用的药物组合还是可以的,你可以考虑将拜新同服药时间调前,下午3-4点时服用拜新同,晚上10点再服用一片半,也就是120的代文,然后观察一段时间看一下降压效果如何。

TA的问答

症状及患病时长: 女,71岁,农民。 2023年下半年左右自己测量有时血压150左右,大约12月左右从村医那里拿了降压药(暂时不知道药名,晚上再试试)吃。最近测量的血压如图1(家人测就记了,她自己测的没记)。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 最近有时候走动多了,或下蹲或转动时有头晕现象。请问可能与血压引起相关吗?暂时她不太愿意去医院看医生,这种情况是否一定强求去医院看好点?应该怎么处理好?谢谢! 我们有点担心会不会血压+晕 出现中风之类。 镇卫生院测血糖7左右,其他背景情况详见截图2,3,4。谢谢您!陈医生!大夫,血脂高,有三年多了,这次体检已经高成这种程度了陈医生,你好,高血压好几年了,去年底以前服用的波依定和厄贝沙坦控制血压不理想,且心跳较慢(白天60多,晚上睡觉前50左右),后改服缬沙坦氢氯噻嗪片(复穗悦)和苯磺酸左氨氯地平片(施慧达),初始两种药物各一片,控制效果不太好,后施慧达增加至两片即5mg,复穗悦一片,控制效果较好,血压基本都在140/90以下,心跳比以前快点,白天六七十,睡觉前基本在55以上,想问下可以长期这样服用吗?有没有更好的药物方案?谢谢吴春玉,女,71岁,高血压心脏病20年,最近容易疲惫,偶尔左胸刺痛,几秒后消失。 血压不稳定,偏低时更难受。手写那两张是最近血压情况,分别是高压低压和心率。心率快于70时很难受。 药每天吃一次,每次各1/4片我父亲是高血压患者,现在查出同型半胱氨酸偏高,