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2019年12月14日
陈大夫你好，我今年35，女，于12月4日发现小便血尿，身体无其他不适症状，也没有水肿，8号到医院就诊查了尿常规潜血4+，红细胞700多，白细胞500多，尿蛋白1+，当天住院，第二天血常规化验正常，肾功能化验也正常，24小时尿蛋白0.92，做了一个血管炎五项指标检查，panca显示阳性，大夫怀疑我是血管炎引起的肾损伤，10号做了肾穿。后来再查三天尿常规，尿蛋白都显示阴性，红细胞有所下降不明显，白细胞正常了。肾穿结果出来了，说的是怀疑c3肾小球肾炎。需要电镜下确诊，我把肾穿结果拍给你，你帮我看下到底是不是c3肾病呢？
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2019年12月14日
你好，你目前的临床症状出现蛋白尿和血尿，并且在客观的检查中也证实了这一切。除此之外你还发现了ANCA的阳性，这一点的确是需要警惕血管炎的可能性。
不知道你目前的血清肌酐水平如何，如果血清肌酐水平呈现明显的上升，并且血ANCA滴度明显升高的话，那么更应该考虑的的确是ANCA相关血管炎。
C3肾炎是很少见的肾小球疾病，单纯从免疫荧光的表现上来看，并不能够认为当前的诊断是c3肾炎。并且c3肾炎的光镜表现更常见的是膜增生性肾小球肾炎的表现，从你的新月体较多的形式上来看，实际上更应该要考虑ANCA相关血管炎的肾损害。
最后当连荧光或者光镜的结果不能够决定诊断的时候，需要等待肾脏穿刺电镜的结果，这有助于进一步明确诊断。
如果现在血清肌酐已经明显升高，那么临床上需要考虑急进性肾小球肾炎，必要时候需要考虑激素，甚至需要动用激素冲击治疗。
不知道你目前的血清肌酐水平如何，如果血清肌酐水平呈现明显的上升，并且血ANCA滴度明显升高的话，那么更应该考虑的的确是ANCA相关血管炎。
C3肾炎是很少见的肾小球疾病，单纯从免疫荧光的表现上来看，并不能够认为当前的诊断是c3肾炎。并且c3肾炎的光镜表现更常见的是膜增生性肾小球肾炎的表现，从你的新月体较多的形式上来看，实际上更应该要考虑ANCA相关血管炎的肾损害。
最后当连荧光或者光镜的结果不能够决定诊断的时候，需要等待肾脏穿刺电镜的结果，这有助于进一步明确诊断。
如果现在血清肌酐已经明显升高，那么临床上需要考虑急进性肾小球肾炎，必要时候需要考虑激素，甚至需要动用激素冲击治疗。
2019年12月14日
我的肌酐不高，从8号入院以来查了两次，一次56，一次54，肾功能指标都正常，就是有血尿，身体没其他症状。我一会把血管炎五项指标检验结果发给你，你帮我看看，如果从光镜下不能判断是c3肾炎，那除了c3肾病以外，什么情况下荧光下会出现c阳性呢？按照我目前的肾穿报告，你看像是血管炎引起的肾炎还是c3肾炎？如果是的话这个病情发展到什么程度了？后期治疗效果怎样？目前医生给我静脉注射了五天激素了，甲泼尼龙琥珀酸纳，说的明天给我注射两天免疫抑制剂，环磷酰胺，你看这种治疗方式可以吗？
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2019年12月14日
2019年12月14日
谢谢你陈大夫，听你这样说我就放心多了。如果只是血管炎引起的肾炎，像我这种刚刚发作的情况能有治愈的可能行吗？还是只能治疗到稳定，后期需要长期吃药维持的地步？血管炎这个疾病你们医院能治疗吗？
从预后上来讲，血管炎并不可以治愈，需要长时间的药物维持治疗，防止疾病的复发。
你目前的肾功能水平上还正常，并且从病理上看血管炎也是比较早期的状态，如果恰当治疗，那么很有可能能够维持长时间的肾功能稳定。
不过对于疾病的最终诊断，仍然需要等待电镜的判断。
我们医院当然治血管炎。
祝一切顺利。
你目前的肾功能水平上还正常，并且从病理上看血管炎也是比较早期的状态，如果恰当治疗，那么很有可能能够维持长时间的肾功能稳定。
不过对于疾病的最终诊断，仍然需要等待电镜的判断。
我们医院当然治血管炎。
祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
