2019年12月14日
第1次提问
常年手汗,最近特别严重 有抑郁症在服用药物 每年定期会出现这样大面积的脱皮,长小水泡 脱完皮的地方硬硬的,会痛和皱皱的,两个手都有。还在长新的 这次生病之前搞过卫生 想请问医生成因是?该怎么治疗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月14日
周舟医生
您好,看到了您发的图片、视频和叙述的情况,还需要了解一下如下问题,请依次简要回答,谢谢配合
1、“每年定期会出现这样大面积的脱皮,长小水泡”,在您的印象中,一般是春夏还是秋冬季节比较容易出现?一般持续多长时间能够好转缓解一些?
2、发痒吗?如果痒,程度如何?是否影响日常生活和睡眠?
3、“大面积的脱皮,长小水泡”,是先长水泡,水泡干了之后脱皮吗?图片画圈处是因为撕扯脱皮之后变得比较大片吗?
4、小水疱数目多、分布密集吗?手指的侧缘会起小水泡吗?
5、“还在长新的”是指还在长新的小水泡吗?
6、手部的问题您之前看过医生吗?考虑的诊断是什么?之前曾经用过什么药物?效果如何 ?
7、平时手直接接触洗洁精,洗衣液、肥皂或其他化学物质的情况多吗?手部会经常处于潮湿的环境中吗?
8、平时有对金属的东西过敏的情况吗?比如说,戴项链,手表,皮带扣,内衣扣,眼镜架的地方起红斑发痒吗?
9、您身上整体的皮肤是否偏干,有时也容易发痒?您自己小的时候有得过婴儿湿疹吗?您本人、您的父母是否有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘
10、“有抑郁症在服用药物”具体服用的是哪?哪些药物?手部的情况是在服药之前就存在吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月14日
第2次提问
您好,答案比较长,受限于字数在图片里回复了您的问题,劳烦看一下了!非常感谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月14日
周舟医生
​好的,您回答的非常清楚,也想说不用谢,谢谢您的信任,回复如下
想请问医生成因是?
回答:从您提供的信息来看,考虑汗疱疹的可能性。汗疱疹属于湿疹这个大范畴,病因不明,常由多种内源性或外源性因素共同引起,比如
1、本身有特应性皮炎,更容易出现汗疱疹。所谓的特应性,可以简单的理解为容易过敏的体质,之前问您“您身上整体的皮肤是否偏干,有时也容易发痒?您自己小的时候有得过婴儿湿疹吗?您本人、您的父母是否有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘?”就是想了解是否有这种体质
2、接触金属(如镍)可能是诱因。比如说项链,手表的金属表带,牛仔裤的金属扣等
3、虽然汗疱疹和汗腺没有关系,但是手足多汗症的患者汗疱疹的发病率也比较高
4、其他:比如吸烟、精神压力、暴露于紫外线等

该怎么治疗?
回答:需要一个综合性的策略,包括用药,以及生活护肤中的注意事项
一、药物治疗
1、外用糖皮质激素是汗疱疹治疗的基础,并且通常需要使用的是强效激素。您提到药店推荐的丁酸氢化可的松,属于中效激素,对于汗疱疹的治疗而言效果较弱。您提到的复方氟米松属于强效,但其中含有水杨酸,通常适合于局部角质增厚,明显粗糙发硬肥厚的皮损,而您目前脱皮、疼痛、皮肤比较脆弱,此时并不建议使用复方氟米松

2、鉴于您提到有些地方是破皮了,破皮的情况下,有继发细菌感染的可能性,如果又破皮疼痛,同时又比较痒的话,那建议使用复合制剂的药膏,比如新适确得(卤米松/三氯生乳膏),其中卤米松是强效激素类药物,用于治疗皮炎湿疹,缓解发痒;三氯生属于抗生素类药物,可以用于敏感细菌的感染。用法:早晚各擦一次。擦药时取适量药物搽于患处,患处薄涂即可,不需要擦得又多又厚,擦药时轻柔按摩一下,促进药物有效成分的释放和吸收,可以连续用药2周酌情

3、如果仅仅是水泡,而水泡还没有干,没有破,不是处于脱皮的状态,可以外用炉甘石洗剂,每日2-3次;摇匀后涂于水泡处,该药有一定收敛、止痒的作用,有助于帮助促进水疱干涸

4、全手可以擦尿素乳膏或者是尿素维e乳膏,主要起一定保湿滋润的作用,每天2~3次

5、口服盐酸奥洛他定片,早晚各一次,一次一片可以连续用药2周酌情

6、上述提到的都是比较常规的方法,适合于急性期症状的缓解。比较新兴的疗法是局部注射肉毒素,临床上可用于掌跖多汗症的治疗,研究表明,可以通过减少汗液分泌改善汗疱疹的症状,并减少复发次数

二、生活方面的注意事项:
1、不提倡过度洗手,过度使用肥皂和水可妨碍表皮屏障的修复及手部湿疹愈合

2、仅在明显变脏时才洗手,洗手后冲洗干净,使用护手霜

3、温水洗手,不建议用肥皂,建议用不含皂基的、温和弱酸性洗手液。洗手后要彻底擦干或干燥双手,之后要立即使用护手霜,比如凡士林,并尽可能的勤用,觉得干燥随时补涂

4、避免手部长时间处于潮湿的状态。避免直接接触化学性的物质,如肥皂、洗衣粉、洗洁精、消毒液、洗涤剂、染料及酸性食物比如柠檬、柑橘等

5、做家务或者工作接触水的时候建议戴乙烯基或其它非乳胶手套,而且最好先戴一个棉手套在里面。主要原因是乳胶过敏更常见,乙烯基就是塑料手套,比较难买,可以搜索PVC手套

6、不戴戒指(戒指下可存留刺激物或过敏原)。接触水的时候提前取下戒指,手镯,手表等,接触水后金属过敏更易发生

7、避免皮肤微小创伤,如日常生活劳动中擦伤、刮伤等

8、天冷时戴棉手套注意保暖
2019年12月14日
第3次提问
谢谢医生,您推荐的药里有较多处方药,可以平台开处方吗,我这边点不了那个申请按钮
周舟医生
​不用谢,也谢谢您的信任,处方已开,审核通过后可以购药

TA的问答

周舟医生您好,我患有痤疮已经有5年了,两个月前在另一个医生那里开过药,现在内服泰尔丝外用壬二酸。 1.我感觉痘痘情况算是稳定了,不会长大的脓包痘痘了,但是还是会偶尔长闭口,额头上的闭口反反复复,晚上睡一觉就会平下去,一个白天过去就又鼓起来了,壬二酸也一直在抹,但是额头那一块就是无法彻底消下去。我皮肤比较敏感,不过百分之二十浓度的壬二酸我现在已经耐受,是继续使用壬二酸还是可以渐渐开始使用阿达帕林呢? 2.我脸颊有一小块红痘印,我感觉都半年了,一直是红的,半年就算是棕色痘印都应该淡化了呀,那个红痘印就一直在。我现在应该抹淡化痘印的膏药吗? 3.我鼻子有点脂溢性皮炎,请问需要单独用药吗?感觉壬二酸作用不大。 4.我天气一热或者情绪激动,就很容易满脸通红,这种情况考虑是玫瑰痤疮吗? 5.我是每天吃一颗异维A酸,有时候会当天忘了吃,那我第二天吃两颗可以吗? 6.还有就是异维A酸的品牌是泰尔丝效果会更好吗?可以换成维豆等其他品牌吗? 7.自从开始吃异维A酸生理期就不规律了,这种情况正常吗? 8. 防晒霜必须要涂吗?我总觉得防晒霜会闷痘,不喜欢防晒霜的肤感,所以非常抗拒涂防晒。你好,医生。我来复诊。您上次开的十盒异维A还有三天的量吃完。面部的痤疮基本都已经瘪下去了。但是留下的痘印都很深很红。自我感觉的话在一月份以后感觉面部就没什么变化了,在吃异维A期间,运动的时候有时候会出现气短的现象但不是很严重,过一会就会消失,面部还是泛红,在白天和吃完饭以后就比较重,但到了晚上颜色就感觉正常了。 鼻沟处的脂溢性皮炎,一直很红,没有变严重也没有变轻。医生我脸上的毛孔和鼻子上的毛孔还是那么大,该怎么弄。中间有几课痘痘非常顽固,用了好长时间才消下去,但留下的痘印很红。用药是一天两颗异维A 班赛, 克林霉素 ,毗美莫司 金达克宁 医生接下来该怎么用药症状描述:男生,21岁,混油皮,额头和下巴有很多小闭口,也也有会化脓的痘痘,额头闭口多于下巴。眉毛周围和鼻翼也会起痘,鼻子和脸接触的地方有点发红,鼻子上有黑头。原来最严重时脸颊也有爆痘,现在只有痘坑痘印,几乎不起痘,洗面奶用的是米粹洁面,爽肤水是理肤泉清痘爽肤水(有酒精),没有用保湿霜。在用敷尔佳面膜和补水面膜。 患病时长:7.8年 用药情况:三年前爆痘最严重的时候满脸都是,当时有用过私人皮肤诊所自己配的药水,缓解症状之后就没有再用了。 周医生您好,我看了一些您的诊断回复,也结合了自己通过各种途径的了解,有了以下认知,希望能得到您的意见。 1.阿达帕林 2.班赛 3.喜辽复 4.维a酸乳膏(两个浓度) 5.口服:异维A酸(很多人存在大量爆痘现象,而且服用时间要几个月,所以我对磕泰存在一定畏惧心理) 6.外用积雪苷霜乳膏 我的认知里面3和6是祛痘印的,其他是祛痘的,维a酸可以去黑头 另外想问一下医生多年前的痘坑痘印有比较好的方法解决吗?周医生好: 我23岁女,痘龄6年。有时痘挤出来黄白色颗粒或丝状黄色分泌物。有时候是凸起红肿痘,疼,消退变尖尖的。一个半月前下巴发痒有水泡状痘(图二) 右脸颊常年痘印,面颊偶尔发红发痒发热。一两天好转。经常用手扣痘痘,流血结痂使额头长年棕褐色痘印痘坑。下巴常年闭口(挤不出来且凸起)全脸毛孔粗大。鼻子黑头严重。痘痘没有经期前加重的情况。心情不好时痘痘增多。 月经每月都会延期,自初潮没准时过。查激素六项b超无问题,医生开地屈孕酮片,吃两个月后基本正常。 皮肤紧绷起皮,T区油两颊干。偶尔用点力搓脸有泥一样的脏东西。护肤品为freeplus洗面奶、理肤泉清痘水和理肤泉duo+乳。偶尔用敷尔佳等医美面膜。从不用去角质产品、皂类洗脸。偶尔化妆。 爱吃甜吃辣不爱喝水吃水果,常熬夜,便秘。前胸后背脖子头皮发际线附近偶尔有红肿痘。凸起偏硬,按压疼。头发油会使额头痘痘加重,外阴偶尔发痒。痘痘从未用任何药物治疗。 请问我是干皮敏感肌吗/药多久有效/痘印痘坑如何治疗/什么程度停药/多久复诊(图1和图2一个半月之前,图3图4半个月之前,图5是10天前,图6~9今天)希望您开药(不备孕)和推荐护肤品非常非常感谢您症状描述:总是反复,眉间和鼻沟唇边处会长照片中的痘痘,皮肤摸起来沙沙的,做好了补水一系列的护肤也会脱皮,严重得时候洗完脸还会刺痛。平时没有症状的热的时候脸颊会特别红。换季的时候最敏感。 患病时长:反反复复有快半年了 医院检查:去医院看过,医生就说考虑一个敏感性肌肤,想请您帮我看看是不是脂溢性皮肤炎。 用药情况:医生开了一个冲剂,药膏开了爱宁达和一个医院自己的保湿乳混合1:2使用,另一个药膏是糠酸莫米松乳膏,医生让我就用三天说是有激素,怕产生依赖,就剩这个药膏了我也不太敢用。