2019年12月14日
第1次提问
陈老师你好,我女儿35个月,身体正常,之前两周感冒,咳嗽,吃药见好,三天前,发烧39.5.39.8度,夜间较高,美林退烧,降低到37.8_38度之间,请问老师现在是否需要医院注射,请问血项看,是病毒,还是细菌引起的,谢谢老师。现在用药,奥司他韦,氨酚麻美,头孢,是否需要换药? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方,或者可否坚持用药几天 ?不去打针?

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2019年12月14日
陈旭霞医生
您好,提问收到,感谢信任!

宝宝35个月,身体正常,之前两周感冒,咳嗽,吃药见好,三天前,发烧39.5.39.8度,夜间较高,美林退烧,降低到37.8_38度之间。

1、血象白细胞正常,中心粒细胞分类稍高,单核细胞分类升高,淋巴细胞分类减低,其余指标大致正常。若宝宝没有明显的咳嗽,那么考虑病毒感染可能性大。若咳嗽明显,还需警惕支原体感染可能。

2、这个季节流感高发,若宝宝曾经接触发热病人,或者宝宝在上幼儿园,那么很容易被传染流感,这种血象是要警惕流感可能的,宝宝已经吃上了奥司他韦,这样非常好,用上抗流感的药就放心了。病愈后可以考虑补种流感疫苗,此外建议每年10月前完成当年的流感疫苗接种。

3、现在用药奥司他韦一定要按规范服用5天,千万不可以少于5天哦!
氨酚麻美属于复方感冒药,可以帮助宝宝缓解感冒症状,可以吃。症状缓解就可以停药。
头孢属于抗菌素:虽然宝宝中性粒细胞高,但是白细胞总数和中性粒细胞数目并不高,所以细菌感染可能性小,但是吃上也无妨,可以预防继发性细菌感染。病情好转停药就好。
所以现在的用药是合适的。

4、若宝宝体温有好转趋势,宝宝精神也逐渐恢复,食欲也在恢复,没有明显咳嗽,那么暂时不需要打针或者输液,居家治疗就好。

5、若高热不退,精神不振,食欲减低,咳嗽进展,则需及时就诊,再次评估病情,鉴别是否有支原体感染、或者口腔疱疹、或者肺炎早期等情况。

6、适当多补充水分,勤喝温水,或温蜂蜜水,注意休息。饮食要好消化,有营养,不油腻,不刺激。

我的回答完毕,希望对您能有所帮助。
2019年12月14日
第2次提问
感谢老师,非常专业,五星好评,宝宝有明显咳嗽,现在减轻了一些,大夫说气管有点炎症,没啥大事? 还想吃个百蕊颗粒,四个要一起吃,有必要吗? 有无副作用? 另外如果再高烧,吃美林,还可以吃氨酚麻美吗?有无冲突?
2019年12月14日
陈旭霞医生
哎呀您客气啦,不用谢!

1、宝宝有明显咳嗽,现在减轻了一些,大夫说气管有点炎症:只要宝宝咳嗽减轻,发热好转就好,气管炎症也是难免的,治疗有效就可以啦。

2、还想吃个百蕊颗粒:没必要的,中药是辅助治疗,不是必须的。

3、 如果再高烧,吃美林,还可以吃氨酚麻美吗?这个问题问的很好呢!
①美林为布洛芬,是退烧药,氨酚麻美里面含有对乙酰氨基酚也是退烧的。一包含对乙酰氨基酚80毫克。这个剂量比较小,有轻微的退烧作用。此外氨酚麻美还含有麻黄碱可以缓解鼻塞流涕、右美沙芬缓解咳嗽。
②可见:
二者成分不一样,不会导致某一种药物过量。
氨酚麻美的轻微退烧作用下,病程中对于美林的需求也会相应下降。
所以若宝宝鼻塞流鼻涕症状明显时,二者可以一起服用的。
但是若宝宝没有其他感冒症状,仅仅表现发烧,轻微咳嗽,那么氨酚麻美就不是很必要了,则不建议使用。

③合用没坏处,但是也要知道是否有必要合用,没必要就不要用哦,你参考上面内容来权衡。

我的回答完毕。
2019年12月14日
第3次提问
好的,听了老师的解答,就放心了,学习了很多知识,也祝您在繁忙的工作中注意休息和身体。对孩子也没那么担心了。 有些知识还想请教您一下,单纯看血象,都不符合书上说的,病毒或者,细菌的感染,当地大夫说两者都有,我不太认同,他是如何看出来两者的呢?还是这个检查无法看出,需靠推理,如精准,需要做进一步,支原体,CRP的检查,谢谢陈老师。

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2019年12月14日
陈旭霞医生
嗯嗯,收到,您评价太高了,过奖过奖啦。
我感觉您一定是个科研人才,特别有思想。

单纯看血象,都不符合书上说的,病毒或者,细菌的感染。
1、混合感染的可能性是有的,但是在病初就合并两种以上病原的可能性很小。随着病情进展,粘膜受损,才可能继发另一种病原感染。比如病初是流感,后来继发细菌性肺炎。

2、血象典型的则支持细菌或者病毒感染的证据力度更强,但并不代表绝对肯定是。
因为毕竟有个体差异,还有在疾病的不同阶段,血象也是会有不一样的表现的呢。
典型的白细胞减低,淋巴分类高,也比一定就能肯定是病毒感染,在支原体感染,结核感染、真菌感染、或者机体免疫力差的时候,或者细菌感染抗菌素治疗后都可以表现为这样的血象。
典型的白细胞明显升高,中性粒细胞升高为主,甚至C反应蛋白高的情况下,也可能不是细菌感染,如川崎病、肠道病毒感染早期、疱疹病毒感染的早期、或者机体应激的情况下都可以有这样的表现。
所以一定要像侦探一样的思考和推理。必须结合临床。
降钙素原也不一定是很准确的。要看具体患者的情况而定。
病原学检查是相对准确的,但也要分析,比如痰培养有某种菌,也要注意结合临床,是致病菌,还是定植菌,还是污染?
支原体抗体检查也要动态看,还要结合临床看,单独一次的支原体抗体检查意义是不大的。
流感的筛查也是要分析的,阴性不排除,阳性基本可以肯定。那么言外之意就是都不太可靠。
辅助检查是要分析的,不可以看表面现象。
所以啊,医学太难了,我家孩子我都不建议学医的呢。。。。。
哎,咱俩这是聊起来了,很高兴能聊一下这些呢。

TA的问答

您好 医生 男宝四周岁 于8月6日晚流鼻涕 一直以为是鼻炎 8号带去海边洗海澡 于11日晚开始发热一次 体温38.5左右 服用小美林后退热 12,13日两天处于低热状态 37.8-38度左右 白天精神状态不错 晚上两天发热过一次 于13日晚睡觉不踏实 嗓子难受的样子 发热 温度38.3左右 服用美林退热 14日上午带去医院 验血结果 胸片如下 面诊没有疱疹 医生说细菌感染 下午睡觉 结果有发热 三点左右吧 继续服用美林 晚上九点又开始发热 服用美林 体温两次均为38.7左右 本次患病白天精神状态都还行 吃饭也还行 和平时比吃的少 但也一顿不落 每次睡觉 尤其夜里温度就高 每次发热会有点点眼屎 发热就是基本会手脚凉 然后体温上升 今日四点 他就一直抖说冷 我就没等到一定要达到温度给药 而是直接给了美林 服后一点点多一些 请问医生 1.他这个到底是什么病症?细菌还是病毒 2.他这么烧了退退了烧的需要不需要再次去医院?怎么把握什么时候去呢?3.服用小美林2.5毫升 平均间隔六小时发热 给一次药 吃完过个把小时发汗 退热 一直遵循这个规律呢?还是他需要打点滴?4.他出现手脚冷时或者我可以做宝宝1岁8个月,今天早上开始发烧,嘴巴里有泡,早上发烧38.7吃了布洛芬,退了烧。下午有开始发烧了。下午发烧手脚是冰凉的,像这种病,可以吃柴黄颗粒嘛女宝目前六个月十天,体重16.2斤 身高68.5。以前大便次数一天一次或者两三天一次。5.28号开始大便次数增多一天2-5次,去看开了妈咪爱和蒙脱石散吃了五天后大便平均一天2-3次,过了三天左右发现大便有血丝再次去看医生,开了蒙脱石散和亿活吃了三天好转大便一天一次,没有血丝,过了差不多一星期又大便次数增多一天2-4次左右有时会带有血丝,再次去医院看吃了一周蒙脱石散加亿活益生菌,然后好转一天一次大便,这两天突然一天有三次大便,偏稀带有奶瓣,中午拉了这种大便(带图)。刚开始大便化验是隐血阳性有少许,最后大便化验都是正常的,也做了细菌培养都是正常的。想问下这是什么原因,该怎么办?反反复复搞的我很无助不知道该怎么办。辅食也不敢添加,疫苗停了一个多月昨天才去打?孩子周一出现发热,后直肠注射针水后便一切正常,到周三晚上出现发热,最高发至38.5度,后去诊所看后说咽喉有疱疹,直肠注射后就没有发热,知道周四早上又开始发热,退烧药吃后,6个小时以后开始发热,最高发至38.6度,今日也是发烧,然后带我医院检查,下图是今日去验血的结果,我想请问下孩子严重吗,需要打针吗,还有平时应该注意哪些方面闺女昨晚上4点左右发烧,吃了美林退烧了,早上7点左右体温37.4,中午12点左右高烧39.3,再次退烧药美林,后医院抽血化验如下,诊断为疱疹,两点多测体温37.3下午4点半又高烧39.0,医院开的药如下,请问目前需要做什么,是先吃药观察看看,还是去医院住院治疗