2019年05月23日
第1次提问
医生好,我家孩子现在6个月零4天,体重8kg,身高约70,从出生开始就爱哭闹,有时候哭的喘不上气好几秒,睡眠不踏实,容易受惊吓。吃饭,精神,大小便都正常,今天去查了血和彩超,还有胸片(提示正常),结果如图。麻烦给诊疗一下,谢谢。

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陈强医生
下午好,宝宝妈妈(爸爸),感谢信任提问。您提供的宝宝病史信息和照片,我已经收到,我现在有点忙,请您耐心等待。空余时间尽快回复您。怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。
2019年05月23日
陈强医生
不好意思,让您久等了。
因为我不能亲自为宝宝面诊查体,所以辛苦您阅读完我的回答后,按照我的提问结合宝宝实际情况,继续补充一些详细的信息给我,方便我更好的判断。
1.宝宝哭闹是白天还是晚上?是不是在排除了饿了、解大小便了等常见原因的哭吵呢?平时是不是喜欢抱着摇晃?对于哭吵您是觉得次数多还是程度剧烈呢?因为这么小的孩子不会诉说,只能通过哭表达需求?
2.妈妈孕期是否健康,生过病吃过药吗?有糖尿病吗?孕期产检发现过宝宝心脏病吗?宝宝出生过程是否顺利?有无窒息抢救病史?出生体重身高多少?做儿童保健生长发育达标吗?孩子平时哭闹口唇发绀吗?尤其哭闹上气不接下气的时候?宝宝生下来容易生病吗?
3.目前您提供的检查单:彩超提示宝宝有心脏病,房间隔缺损。简单心脏病,有自愈可能,观察,定期复查彩超。
血常规提示有贫血,轻度,不过结合年龄,考虑生理性贫血。建议合理饮食,不需要补铁。
肝肾功回示稍微有点异常,但不严重,建议隔几天复查即可。不需要干预。
现在麻烦您补充我的回答,提出您的疑惑不懂以及需要我为您解答的地方(例如心脏病怎么处理、例如检查单哪个指标您需要理解)尽量补充一下线下医生的治疗方案,帮您分析参考。
2019年05月23日
第2次提问
宝宝哭闹是傍晚和晚上。一般是在排除了饿了、解大小便了等常见原因的哭吵。平时都是家里人抱着看,所以他不喜欢躺着。次数比较多。 妈妈孕期健康,偶尔感冒,吃药少。没有糖尿病。孕期产检未发现过宝宝心脏病。宝宝出生过程顺利。一个月时才发现有陈旧性锁骨骨折。没有窒息抢救病史。出生体重6.2,身高多少50。没有做儿童保健生长发育测试。孩子平时哭闹严重时口唇稍微发绀 次数少。宝宝生下来感冒过几次,这两天有点咳嗽,有痰。 这边县医院说是佝偻病,查了25维生素D3指标还没出来,医生建议1岁时复查心脏,没有给药。 房间隔缺损一般是什么原因,他现在这种情况平时需要注意什么,饮食有无特殊。
2019年05月23日
陈强医生
补充的病史信息,很详细、调理,我已经获悉。为您解释分析。
1.通过回顾妈妈的孕期历史和既往史,妈妈生病吃药都是可能的因素,除此之外还有环境因素,都可能诱发心脏病。
2.宝宝出生情况也很顺利,看来心脏病对孩子没什么影响,因为目前彩超检查提示缺损不到五毫米,很小,自己长好的可能性比较大。如果缺损很大,有明显的血流动力学改变,严重的孩子出生后即使不哭面色发绀。宝宝剧烈哭吵口唇微绀考虑还是与小缺损有关。
3.我看了宝宝的彩超心功能还好。而宝宝彩超提示房间隔缺损,不排除是卵圆孔未闭,两个位置很靠近,有重叠,现在还不好确定,如果是卵圆孔未闭,那就最好,因为每个人都有,一般没有血流动力学改变,不用担心,一般不需要处理;如果是房间隔缺损,如果随访至三岁未愈合,需要手术干预。
4.我举个通俗的例子为您讲解心脏病。
我们的心脏在孕初期大概四个月时分化形成,所以这个时期妈妈生病、抽烟、接受辐射、吃药等多因素作用,可能会影响心脏形成,出现分化停滞,就像平时修路补墙补到一半偷工减料,留点异常,所以出现房缺、室缺等。
而卵圆孔是我们每个人都有的结构,在妈妈肚子里时它是重要的血流通道,出生后,随着孩子自身血流动力学改变,功能上逐渐关闭。如果关闭不好,就出现异常血流通道了,本来左房右房互不相通,结果就出现血流异常。这种情况一般对孩子影响不大,定期观察。而房间隔缺损则是发育异常,房间隔上有一个孔。
心脏病之所以要处理是因为会导致血流动力学变化,对人体带来影响。打个通俗的比方:我们的心脏比作污水处理站,从静脉回来的血比作污水,处理完心脏射出的动脉血比作干净水。正常情况下污水100毫升进来处理完后射出100毫升干净水。这是正常心脏功能。心脏如果有缺损,例如房缺,那干净水可能顺着这个通道流到污水这边,如果缺损大,流了20毫升,那污水这边要容纳120毫升,干净水那边减少至80毫升。所以出去的干净水不够用,结合人体,宝宝生长发育差。污水这边水多,承受不了,肺多血,所以容易感冒。
5.所以目前您没必要担心,宝宝这个缺损不大,正常喂养,定期复查心脏彩超,动态了解缺损变化,预防感冒即可。
二、我看宝宝出生体重和身高,结合现在比较,生长发育还可以,可能处于五十百分位。宝宝出生后您有无按时给予补偿维生素D呢?
佝偻病,这是小婴儿常见的营养疾病,所以一般建议宝宝出生后常规补充维生素D,帮助钙吸收,预防佝偻病。
佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性疾病,是由于钙磷代谢异常引起骨矿化不全所致,初期可表现为夜惊、多汗、枕凸,随后逐渐出现骨骼发育方面的问题,比如颅骨软化、手足镯、方颅、肋骨串珠、胸廓畸形、O形或X形腿,一些宝宝还表现为出牙晚,囟门闭合延迟,有的宝宝在病程中由于低钙还可出现抽搐。典型的X片表现可见长骨干骺端增宽,成杯口状,边缘毛糙;血生化可见血钙、血磷降低,碱性磷酸酶升高;25-羟维生素D及1,25-二羟维生素D水平可出现异常。
在人体中,钙磷代谢的调节主要依赖于维生素D及PTH的作用。维生素D既可以升高血钙,又可以升高血磷。皮下储存的7-脱氢胆固醇受紫外线照射后可转变为维生素D3,加上我们从食物中摄取的维生素,它们被运载到肝脏被羟化成为25-OH-VD,之后再被输送到肾脏进行第2次羟化成为活性最强的1,25-(OH)2VD。PTH主要由甲状旁腺分泌,也可以升高血钙,却会降低血磷。
绝大多数佝偻病是由于维生素D缺乏引起的,也叫做营养性佝偻病。这类佝偻病多在6月—2岁期间发病,患儿多有日照不足的病史,也没有规律补充维生素D或者鱼肝油,因此出现了维生素D缺乏导致血钙及血磷的降低,一般会刺激PTH分泌增多,这类宝宝查血会发现血磷和25-OH-VD明显降低,血钙正常或稍低。
也就是说诊断佝偻病除临床症状外,还需要抽血检查。通过您的描述,宝宝生长发育基本正常,身高体重达标,除哭闹外没有佝偻病相关表现,暂时看看结果,不要盲目补钙哦。单纯哭闹不一定就是佝偻病。
宝宝哭闹,这个年龄注意肠胀气和肠痉挛可能哦,尤其添加辅食的时候。
陈强医生
教您判断宝宝是否有肠胀气、肠痉挛:宝宝如果出现哭闹不安、蹬腿、面色涨红等症状,排气或者排便后好转,排除宝宝饿了,需要换尿布,过度冷热或者生病,没有固定时间,很可能就是胀气了。胀气一般会在前半夜或者后半夜发生,但不太可能持续整个晚上。有的肠绞痛和也和肠胀气有关系。有时宝宝才开始添加辅食,接触新的食物,会引起肠痉挛。
治疗方法:不要等宝宝很饿的时候再喂奶,喂的时候不要让宝宝吃太急,避免吸入过多空气,导致胀气,宝妈要注意排查饮食,减少摄入容易引起胀气、过敏反应的食物,如奶制品、豆制品,海鲜,坚果等食物以及过多的糖分等。每次亲喂之前,先用吸奶器将部分奶水从胀胀的乳房中吸出来一点,然后再喂宝宝。不管是在喂奶过程中还是喂完后,可以竖抱宝宝(注意保护头部和颈部),拍拍嗝。让宝宝趴着玩,但是不要趴着睡,因为趴着睡会有口鼻被捂导致窒息的风险。但是,必须强调的是,一定要在大人的监护下才能趴着,床垫也必须是硬的,太软的话孩子的口鼻会陷入床垫里,会有窒息风险。
除了按摩腹部,做排气操以外,可以采用「飞机抱」「蹬自行车」等姿势排气。见下图。



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2019年05月23日
第3次提问
感谢医生详细解答,现在放心多了。感觉这个平台要很好,比去医院方便省力的多,等以后复查完再找您看。
陈强医生
感谢您的信任好评。祝生活愉快。以后遇到不懂的问题可以随时咨询,我会尽快回复您,做宝宝的线上私人保健医生👨‍⚕️,为您提供专业的指导和帮助。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓