2019年05月23日
第1次提问
李医生您好! 我爸爸左脚痛风有四年了。64岁,约120斤。 病史:心率慢,50-55/分钟。发作到现在有14年了。现在控制比较好,转季会不舒服。 老烟民从20岁开始吸引,因为心脏问题戒了烟。 最近两年又偷偷吸上了,每天几根的节奏,偶尔还喝酒,喜欢吃红烧肉😂😂😂一个月前痛风加重了,反复打针吃药止痛,其中有一种药是秋水仙碱,吃了很不舒服,头痛没胃口。在社区医院查了下尿酸得到结果还低于正常指数。怀疑是否准确。现在想带过去三甲做一系列的检查。 请问李医生: 1.建议做一些什么系列检查? 2.每次痛风发作一次,左脚鼓起来的那个包就会变大一些。我们也知道让他戒掉烟酒这些,以前会生气,这次估摸折腾久了,应该没偷偷抽烟了。高嘌呤食物不能吃,牛奶能喝吗?辣椒呢?麻烦您提供一些建议。我担心左脚那个包一直长大影响行动。 3. 64 岁这个年纪是不是到更年期了,近两年比较暴躁的脾气,老是盘家人。😭😭😭 谢谢李医生。

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2019年05月23日
李鑫德医生
你好,老人的情况我已经基本了解。
痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
老人目前痛风频繁发作,虽然尿酸水平不高,但疼痛症状迁延不愈,有转为慢性痛风性关节炎的征象,因此应该综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,避免食用动物内脏、海鲜、肉类尤其是红肉,限制高果糖含量的水果、零食、饮料的摄入,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,多饮水,每日饮水量大于2000毫升。你提到的牛奶是低嘌呤食品,可以适量饮用。辣椒本身也是低嘌呤食物,但由于其具有较强的开胃作用,不建议大量食用。另外,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
2.急性发作期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗,不建议输液治疗,建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗,副作用小,疗效确切。
3.待关节疼痛完全缓解两周、关节炎症完全消退之后,开始考虑进行药物降尿酸治疗,这是痛风治疗的关键环节。建议在医生的指导下应用非布司他治疗,降尿酸治疗初期同时应用小剂量秋水仙碱预防痛风发作。一些保健品、食品可能有一定的降尿酸作用,但不能替代正规药物治疗。
4.检查方面,建议检查血尿酸、肝功、肾功、血糖、血脂、血压,关节X线或者关节B超,有条件的大医院可以做关节双源CT,另外还建议检查肾脏B超,明确是否有尿酸性肾结石等情况。这些检查对了解目前疾病程度、制定下一步治疗方案均有重要价值。
请完善上述检查后复诊,制定下一步治疗方案。
希望我的回复能帮到您,祝您健康。

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)