2019年05月23日
第1次提问
医生请问下我家宝宝这种到底是什么疹子啊,发烧的时候长得特别多,烧退了就少一些!是不是发烧的原因,眼睛也有点红,咳嗽从长疹子开始也更多了点,也会流清鼻涕,就是流得非常少,昨晚又去医院看了下,做了血常规,医生开了头孢配合之前的药(热炎宁合剂,蒲地蓝消炎口服液)一起吃,这种做法对不对?还能做什么?医生就是没说具体是什么疹子,就说是病毒感染细菌感染,宝宝身上的疙瘩也不痒,昨晚特意问了是否是麻疹,医生说不是!像宝宝这种情况一发烧疹子又更多冒出来,她这种情况应该烧到多少度开始使用退烧药。我们也是迷茫了,昨天我们在这上面问过问题,今天疹子明显增多,又有人说不要给宝宝降温,让她发烧给疹子长透就好了,这种说法对吗?前面这两张是是昨天的问题情况给医生全面了解一下,麻烦了,谢谢

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2019年05月23日
孙亮医生
您好,感谢信任。我正分析宝宝情况,现在手机打字解释,您稍微等待一会。
2019年05月23日
孙亮医生
宝宝病情比较多,时间比较长,我反复看了半天,22号时候应该是连续发热五天时间,后面还是一直发热到今天,那是不是发热七天。宝宝还是眼睛红,有无热惊厥,有咳嗽鼻涕。比较复杂,我们一个个分析,不要急躁,因为您继续在治疗,有一个认识确认过程和治疗过程。
我接着分析。您先不要急着追问浪费了机会。如果有新的东西需要系统提供给我,比如什么什么开始的时间,几天,怎么样变化等等。现在的治疗,担心的情况。是不是住院治疗还是在家治疗。
2019年05月23日
孙亮医生
宝宝最开始没有发热出现惊厥发作,的确需要注意宝宝癫痫可能性,还有需要排除头颅里面的结构发育问题。所以需要检查脑电图,需要头颅磁共振检查。
发热如果是持续这么多天,需要检查血常规,C反应蛋白,降钙素原,这个确认有没有细菌感染,如果细菌感染,那就是抗生素治疗,依据细菌感染程度选择口服或者输液治疗。二十二号的化验单不能确认有没有细菌感染,但是应该细菌感染可能比较小。
另外检查肺炎支原体抗体滴度排除支原体感染,因为支原体感染是可以连续这样长时间发热的,不用阿奇霉素口服,比较难以退热的。
还有就是病毒感染,那如果咳嗽流鼻涕开始阶段就是建议奥司他韦颗粒口服防治流感病毒感染,但是连续一周时间,现在使用奥司他韦颗粒作用不大了,除非宝宝是重新感染发热鼻涕,那还是可以口服奥司他韦防治流感。
这些是解决发热的感染问题。
那还要注意什么地方感染,就是病灶。
有咳嗽流鼻涕,那常见就是呼吸道感染,所以胸片检查是需要的,排除肺炎,那就是支气管炎或者急性上呼吸道感染。所以胸片需要。
那连续七天发热,需要血培养排除败血症,就是细菌感染跑到血液了,因为皮疹是可能这样的原因的。当然,可能性不大。但是还是需要想到,要警惕。
最后说皮疹,那除了上面的败血症可以,那其他病毒,细菌感染都是可以导致皮疹的。特别是膝关节那边有小白色点点,那可能就是皮肤的细菌感染,葡萄球菌感染就是可能这样。
皮疹还有可能只是过敏反应,瘙痒可以判断,没有瘙痒不用担心这个。
还有一个情况,注意药物疹,就是口服的中成药导致的,这个可能性比较大,所以中成药不建议使用,所以中成药,感冒药全部不用。这个是您比较担心的情况。
发热,发热本身没有担心的,我们治疗为什么发热就行,那就是搞清楚什么东西感染,这也是我为什么花这样多时间讲怎么样判断什么东西感染原因。发热时候精神状态不好,那就是可以直接口服布洛芬退热药物治疗就行,精神状态不好,不用退热处理。
2019年05月23日
孙亮医生
连续五天以上的发热,皮疹,眼睛红,还要注意有没有口唇干裂,舌头像草莓,手足指头脱皮或者红肿感觉,还有医生有没有说淋巴结大了,这些是考虑不是感染导致这些情况,比如川崎病。可能性比较小,但是也是需要考虑到。
因为考虑全面,一个个排除了,我们才不会出现担心,不会错误,这样就是方向明确,不用担心。
2019年05月23日
孙亮医生
您可以把我们前面说的情况,结合宝宝已经进行过的,治疗过的,排除了的东西,还有有发热的不同情况,说给我。
然后现在有没有一个应该怎么做的思路,有没有一个计划,还有什么情况需要我分析。
有些家属只是需要医生说怎么样最,检查什么,吃什么药。有的家属只是需要分析可能性。所以我比较啰嗦的都是分析了怎么想,怎么做,什么情况怎么样判断。
2019年05月23日
第2次提问
非常感谢医生,宝宝发热多少度开始吃降烧药呢?烧到接近40度会不会烧坏脑子? 宝宝是17号晚上开始低烧,到18号中午变成高烧开始送往医院抽血化验,后打屁股针(好像含有抗生素)过后回家喝药,就喝热炎宁合铺蓝底口服液,连着两天喝了退烧药五六个小时又高烧到39度左右又口服退烧药,到20.21号两天不用口服退烧药体温都只有37度几了,到22号早上突然长疹子并有高烧,过后又送到医院,两次血常规化验结果我发过来给你看看,只要不烧的时候精神状态很好,食欲不错!咳嗽流鼻涕比较少,感冒症状不明显,就是反复发烧!这种需要口服感冒药吗?这种会是幼儿急疹吗? 她这种情况日常怎么护理?她到小区楼下逛习惯了,总想拉着出门,能否带到室外?饮食该注意什么?
2019年05月23日
孙亮医生
宝宝发热时候精神状态不好才退热药物治疗,精神状态不错不用退热处理。四十度也不会烧坏大脑,除非脑子里面有感染。那精神状态不可能好。
幼儿急疹是发热几天时间就停止发热同时出现皮疹,而且之后不会再次发热。
有鼻涕发热可以早期使用奥司他韦颗粒口服防治流感病毒感染,但是五天以后不用了。无效而且可能性不大。但是感冒药中成药不建议使用。
总是还是搞清楚什么东西感染,哪里感染,那就好治疗了。
多喝水,外面去不要受凉,不要人多地方。
鸡汤牛奶温水都是有帮助的。
只要宝宝精神状态不错,不用担心的。
2019年05月23日
第3次提问
就是不知道什么东西感染?哪里感染了?儿童医院的医生也就一句病毒感染,什么都说不出,你根据她的血常规和症状可以分析出大概是什么东西引起的吗?还有我现在该给她喂什么药?头孢继续喂吗?你说的暂停口服中成感冒药,就是热炎宁暂停,蒲蓝地消炎口服液还需要再喂吗?第一次当妈,很迷茫……昨天五个多小时需要喂一次退烧药,今天延长到七个多小时才用喂一次,我一般是用量耳朵的体温计量得39度才开始喂,这样可不可以? 她不发烧的时候,身上的疹子就消一些,她的疹子会不会是麻疹啊?

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2019年05月23日
孙亮医生
宝宝不考虑麻疹
宝宝考虑急性支气管炎,支原体感染可能性比较大。建议口服阿奇霉素治疗。吃三天停四天再吃三天。买希舒美这个进口阿奇霉素比较好,一次一包,一天一次。
您说的那些就是中成药,都不用。
反复说了,宝宝发热时候精神状态不好就使用退热药物,退热药物只是为了让宝宝舒服一点点。没有不舒服可以不用。39摄氏度不会舒服的,所以可以用。