您好,感谢您的信任,甲状腺结节大概分为四类,第一类是增生性的甲状腺结节,比如弥漫性甲状腺肿,第二类是肿瘤性的结节,肿瘤性结节又分为良性和恶性的肿瘤性结节,恶性的肿瘤性结节也叫甲状腺癌,甲状腺癌根据病理分类,又可以分为乳头状癌,滤泡样癌,未分化癌和髓样癌,第三类是炎症性的结节,比如桥本甲状腺炎,第四类是甲状腺的囊肿,囊肿是由结节内出血,出现退变性而形成的。
而从超声结果来看,结节为4a,有20-80%的概率可能性为恶性的;目前,常规二维超声主要通过以下几点来鉴别结节的良恶性。①结节个数:良性结节多呈双侧弥漫性分布,恶性结节多为单侧单发,偶有多发;②结节形态:良性多规则,恶性多不规则;③结节纵横比:良性多<1,恶性多>1;④结节包膜:良性多有包膜,恶性多无包膜;⑤结节回声:良性结节中的甲状腺腺瘤多呈高回声,结节性甲状腺肿呈不均匀混合回声,而恶性结节多呈不均匀低回声;⑥结节后方回声:良性无明显变化,恶性多衰减;⑦结节边缘:良性边缘光滑清晰,多有声晕,恶性因其浸润生长多无声晕或声晕不完整;⑧钙化:良性少见,恶性多见。钙化有许多类型,Weber等认为,只有沙砾样的细钙化灶为恶性的特异性变化,而粗钙化灶的恶性特征不明显。
因此从您目前的超声结果来看,右叶结节基本上应该是良性的,而左叶结节从超声的描述看良性的可能性更大一点,一般来说活动性好,边界清晰都是良性的表现,但是有点状强钙化,且报告上分级为4a,因此建议您可进一步行甲状腺结节穿刺取病理来明确。如果穿刺结果是阳性可马上手术,若结果是阴性,建议您三月以后再复查一下甲状腺超声。
另外如果有条件的话,可以考虑采用超声造影技术,该技术是指注射造影剂进入血流,使微泡在声场中产生散射及共振,增加血流回波信号强度,实现显像增强的高新技术。它不仅能使甲状腺结节大血管成像强化,还能使传统超声难以观察到的微小血管显像,且其实时成像能力还能动态观察甲状腺结节内的血管灌注情况。因此超声造影对甲状腺结节的良恶性鉴别有重要意义,造影强度为高增强提示结节为良性,非高增强则提示为恶性。
另外,患者有长期的腹泻,建议您完善甲状腺功能的检查进一步排除
甲亢的可能,甲功包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH);甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb);另外还有甲状腺肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA),甲状腺球蛋白(Tg)和 降钙素(CT)检查。
通过上述检查进一步判断甲状腺结节的性质和功能。
希望我的回答对您有所帮助,祝好。