2019年05月23日
第1次提问
你好,郭医生,我妈妈今年55岁。从2018年1月开始,大便淅沥,一天要7,8次,喉咙有烧灼感。肚子涨。一直按照胃食道逆流胃糜烂治疗,的确胃也有糜烂,但是各项检查也都做了没有异常。今天去换了医生说让检查甲状腺。下面是甲状腺的检查结果,医生要求三天后去医院住院手术。麻烦您,帮看下,是恶性还是良性的,还需要做其他检查吗?手术可以做吗?

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2019年05月23日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请您理解。请不要回复本消息,以免浪费有限的回答次数
2019年05月23日
郭凯医生
您好,感谢您的信任,甲状腺结节大概分为四类,第一类是增生性的甲状腺结节,比如弥漫性甲状腺肿,第二类是肿瘤性的结节,肿瘤性结节又分为良性和恶性的肿瘤性结节,恶性的肿瘤性结节也叫甲状腺癌,甲状腺癌根据病理分类,又可以分为乳头状癌,滤泡样癌,未分化癌和髓样癌,第三类是炎症性的结节,比如桥本甲状腺炎,第四类是甲状腺的囊肿,囊肿是由结节内出血,出现退变性而形成的。
而从超声结果来看,结节为4a,有20-80%的概率可能性为恶性的;目前,常规二维超声主要通过以下几点来鉴别结节的良恶性。①结节个数:良性结节多呈双侧弥漫性分布,恶性结节多为单侧单发,偶有多发;②结节形态:良性多规则,恶性多不规则;③结节纵横比:良性多<1,恶性多>1;④结节包膜:良性多有包膜,恶性多无包膜;⑤结节回声:良性结节中的甲状腺腺瘤多呈高回声,结节性甲状腺肿呈不均匀混合回声,而恶性结节多呈不均匀低回声;⑥结节后方回声:良性无明显变化,恶性多衰减;⑦结节边缘:良性边缘光滑清晰,多有声晕,恶性因其浸润生长多无声晕或声晕不完整;⑧钙化:良性少见,恶性多见。钙化有许多类型,Weber等认为,只有沙砾样的细钙化灶为恶性的特异性变化,而粗钙化灶的恶性特征不明显。
因此从您目前的超声结果来看,右叶结节基本上应该是良性的,而左叶结节从超声的描述看良性的可能性更大一点,一般来说活动性好,边界清晰都是良性的表现,但是有点状强钙化,且报告上分级为4a,因此建议您可进一步行甲状腺结节穿刺取病理来明确。如果穿刺结果是阳性可马上手术,若结果是阴性,建议您三月以后再复查一下甲状腺超声。
另外如果有条件的话,可以考虑采用超声造影技术,该技术是指注射造影剂进入血流,使微泡在声场中产生散射及共振,增加血流回波信号强度,实现显像增强的高新技术。它不仅能使甲状腺结节大血管成像强化,还能使传统超声难以观察到的微小血管显像,且其实时成像能力还能动态观察甲状腺结节内的血管灌注情况。因此超声造影对甲状腺结节的良恶性鉴别有重要意义,造影强度为高增强提示结节为良性,非高增强则提示为恶性。

另外,患者有长期的腹泻,建议您完善甲状腺功能的检查进一步排除甲亢的可能,甲功包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH);甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb);另外还有甲状腺肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA),甲状腺球蛋白(Tg)和 降钙素(CT)检查。
通过上述检查进一步判断甲状腺结节的性质和功能。
希望我的回答对您有所帮助,祝好。
2019年05月24日
第2次提问
你好,郭医生,这是今天的检查的结果。我妈喉咙从去年初就开始不能大声讲话,或者说话多了也会失声说不出来。现在还是不清楚是什么原因导致的肚子咕噜响,一天多次拉稀便。穿刺暂时还没做。麻烦郭医生帮看下。

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2019年05月24日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问,从您目前的化验结果来看,甲状腺功能正常,可排除由甲状腺功能亢进所导致的腹泻,因此腹泻可能要进一步检查明确。
另外,从化验单来看,您的血糖水平较高,请问您目前是否有糖尿病,是否服用二甲双胍或阿卡波糖等降糖药?如果有服用二甲双胍或阿卡波糖这一类的降糖药的话,可能也会引起腹泻的可能。如果没有的话,建议消化内科进一步检查,比如行胃肠镜明确腹泻的原因。
希望我的回答对您有所帮助,祝早日康复。
2019年05月24日
第3次提问
好的。郭医生,没有服用过糖尿病的这些药物。我上面说的一些喉咙的症状是否与甲状腺结节有关系?这种情况下,甲状腺结节需要做手术吗?还是进一步观察呢?甲状腺病理穿刺还需要做吗?谢谢🙏
2019年05月24日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问,喉咙的症状与甲状腺关系不大,并且甲状腺功能处于正常范围,也排除桥本甲状腺炎所致嗓子不舒服的可能。
对于甲状腺结节的问题,关键是判断目前甲状腺结节的良恶性。从目前的超声提供的信息来看,结节的形态并不能说很好,虽然良性的可能性较大,但毕竟是一定的恶性的概率,因此建议甲状腺细针穿刺来进一步明确结节的性质。当然也可直接选择手术,但手术可能会导致甲状腺功能减退,需要长期服用优甲乐替代治疗。所以穿刺可能是目前创伤较小,诊断相对准确的一种办法,不过即使穿刺的结果是良性,也不能过于大意,因为穿刺也有假阴性的概率,随后还需要定期密切随访超声,必要时可能需要多次穿刺来明确。
祝好。