2019年12月14日
第1次提问
前天开始咳嗽,发烧37.5℃,夜间加重烧至38.9℃,昨日上午血检,开了小儿氨酚黄那敏和小儿豉翘清热颗粒,服药后咳嗽及发烧未见好转,退烧用布洛芬维持时间极短,夜间持续发热39℃。请问该复诊吗?还是再继续服药明天再去医院检查?

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2019年12月14日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是16个月龄的幼儿,两天前开始出现有咳嗽发热,最高气温39.0摄氏度,化验血常规提示白细胞不高,性价比蛋白正常,给予小儿豉翘清热颗粒以及小儿氨酚黄那敏颗粒,咳嗽、发热没有好转。
针对上述情况分析的建议如下:
1.你的孩子为小年龄的幼儿,突然出现有咳嗽发热,首先考虑急性的上呼吸道感染,结合孩子血常规考虑病毒感染引起,也就是考虑病毒性感冒。但如果孩子后续咳嗽反复发热没有好转,要警惕这个季节容易发生的流感,或者有没有细菌感染,需要再去医院复查。需要复查血常规,同时做流感病毒检测,根据检查结果再调整用药,现在没有明确细菌感染感染的情况下,暂时不加抗生素。
2.一般病毒感染后的发热也需要3~5天,所以孩子在现在仍然有体温反复也是很常见的。现在继续观察孩子体温变化,及时对症退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.关于咳嗽,如果并不是很多,可以不处理,观察就好。因为过多的镇咳不利于孩子呼吸道内病原以及分泌物的排出,不利于疾病的恢复。如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天两次,或者易坦静5毫升一天两次。
4.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高,可以开空调,保持室温凉爽。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
6.总的来说,现在家里对症退热,观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,咳嗽增多剧烈,需要医院就诊。实在不放心的就去医院做一下血常规以及呼吸道病毒检测,看一下有没有细菌或者流感的感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
关于小儿豉翘清热颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒是不推荐应用的,中成药小儿豉翘临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。复合感冒药小儿氨酚黄那敏因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。
祝顺利。
2019年12月14日
第2次提问
刚又查了个血,医生说病毒感染。给开了阿奇霉素,合适吗?

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2019年12月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果孩子现在是单纯的发热,目前的这种血象仍然考虑是病毒感染可能性大,暂时不考虑有细菌感染,暂时不需要抗生素。有没有同时做白细胞等检查的?如果有的也上传给我看一下,如果白细胞很高的,你还是要警惕,可能有细菌感染。
希望一切顺利。
第3次提问
这是今天刚查的血情况

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2019年12月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
血常规也是好的,所以从目前的血常规加上c反应蛋白加上淀粉样蛋白的检查,还是考虑病毒感染可能性大。但不能排除流感的可能性,如果可以做流感检测的,我会建议最好做一个流感检测,如果是有流感的及时加上奥司他韦,当然周边如果有很多人发热,高度怀疑有流感可能性的,可以直接加上奥司他韦,一般这个年龄段如果体重没有超过15公斤的,30毫克一次,一天两次,连续应用5天。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。