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您好，刚才遇见病房处理病人（危重病人抢救），没能及时回复您，还请您理解！（因为还有两次回复机会，可现不用回复我）

之前询问您：
1）现在胸闷时有无诱因？例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体
2）除了情绪波动外，胸闷什么时候比较重？例如夜间 晨起
3）胸闷一般持续多久？什么时候缓解？是自行缓解还是需要使用药物？
4）有无呼吸困难、胸痛、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响），有无其它伴随症状？
5）有无药物过敏？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？
6）家属及直系亲属有无哮喘病史？

您的回答是：主要是反复发作的呼吸困难，且呼吸困时有哮鸣音，无用过敏史暂。无过敏性鼻炎。家族无遗传病史。

请问
1、您小时候医生给您诊断过哮喘吗？在呼吸困难发作之前有无心情不好？哮鸣音是否随着呼吸困难缓解而消失？呼吸困难一般什么时候发作？
2、这次感冒后反复发生的呼吸困难发作到医院就诊，医生有诊断是哮喘吗？使用药物有效大概哪些药物（如激素、抗生素等）？
3、除了肺部平片（您在上一个问题提供的）外，有没有做胸部CT扫描、肺功能检查、过敏原检测等检查？
若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢！

补充：若有胸部CT、肺功能检查等结果可以上传，见示例见附件。

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• 您好，导致呼吸困难、胸闷的常见原因：
• 1）支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，是常见的呼吸道疾病。哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短、呼吸困难等，部分患者仅出现咳嗽。
• 2）心力衰竭引起的喘息样呼吸困难：也称心源性哮喘，常见于多种心脏病导致的左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，典型患者常咳出粉红色泡沫痰；
• 3）肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样的症状，但肺癌的呼吸困难或哮鸣症状进行性加重，常无明显诱因，咳嗽可有痰血；
• 4）喘息性支气管炎：实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期；
• 5）气管内的病变：气管内异物、肿瘤、内膜结核等病变，引起气管阻塞时，都可导致类似症状；
• 6）气胸：对于体型瘦高的青少年，以及肺部存在肺大泡的患者，突发的胸闷气促，还需考虑气胸的可能；
• 7）神经官能症：某些敏感人群，情绪紧张时，发生呼吸过快，自觉呼吸困难、气不够用而就诊，对医生来说鉴别较为简单，一般对病人没有危害。

结合您的情况：青年男性，幼儿曾可疑哮喘发作，感染后出现反复胸闷、呼吸困难，有伴随的哮鸣音，病情可经过治疗后缓解，故您患哮喘可能性较大。

1）建议您到医院呼吸科（尽量三级医院）就诊完善肺功能检查、胸部CT、过敏原检测等相关检测从而明确诊断。
2）若明确诊断哮喘，哮喘的治疗：
• 糖皮质激素（俗称激素）：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，通常以吸入激素为主，静脉用药副作用较多，一般在哮喘严重发作时使用。
• 支气管扩张剂：β2 受体激动剂可迅速缓解气道狭窄，是控制哮喘发作的首选药物。短效β2 受体激动剂作用时间为 4～6 小时，代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇。长效 β2 受体激动剂作用时间为 8～12 小时，代表药物有美喘清和施力稳等，但长期使用 β2 受体激动剂，效应会降低，因此，不主张长期使用该类药物；
3）哮喘为慢性气道炎症，可以理解就像高血压，需长期使用药物控制气道炎症；部分患者在接受治疗后，病情稍有好转或因其他原因，就自行决定停药。但哮喘治疗过程中不能随意的停减药物，否则很容易出现哮喘的复发，最后出现气管支气管器质结构的改变，肺功能损害加重。

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您好，就您目前提供的信息总结如下：

1）考虑诊断为支气管哮喘可能性大，建议到呼吸内科就诊全面完善肺部CT、肺功能、过敏原检测等检测评估病情，同时需警惕合并支气管扩张等情况。

2）哮喘为慢性气道炎症，需要长期治疗，不能在症状缓解后自行停药，需定在医生指导下调整用药；若明确诊断，可使用的药物有：
A 信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ）160微克/4.5微克/吸： 2吸入 早晚各一次；吸入后注意漱口，警惕激素导致口腔感染及声音嘶哑。
B 万托林（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）：1-2揿 喷入；在胸闷、呼吸困难时使用；（不能长期单用该药，需与信必可都保合用）。
C 孟鲁司特： 一次10mg，一日1次，睡前口服；

3）生活方面：目前明确吸烟会加重哮喘，建议戒烟；戒酒，清淡饮食，避免接触刺激性气体，同时适当运动锻炼，均有利于病情恢复；

但愿上述意见对您有所帮助，请问您还有什么疑问吗？

补充：
1）使用哮喘药物前应至医院完善相关检查后经医生确诊，需排除其它病因导致的反复呼吸困难；
2）信必可都保 有 160微克/4.5微克 若病情较重（医生评估）可每天早晚各 2 吸入，病情平稳后可改为每天早晚各 1 吸入；
3）若为哮喘，需定期复查肺功能；可自己记录哮喘日志以观察病情变化（见附件）。

但愿上述意见对您有所帮助，祝您早日康复！

补充：给您推荐下哮喘的常见知识：

1）哮喘患者急性发作时应该怎么办？
对于哮喘症状控制欠佳的患者，建议随身携带短效 β2 受体激动剂，如万托林气雾剂。万一发作，立即吸入 1～3 喷，必要时可在 20～60 分钟重复吸入一次。假如效果不佳或者病情加重，建议去医院就诊。

2）哮喘患者怎样规范治疗注意事项：
• 要避免轻视检查。很多患者忽视肺功能检查，呼吸稍费力就说是哮喘，到处求医问药，但没有接受专业的检查来明确疾病。

• 治疗不可短视。部分患者在接受治疗后，病情稍有好转或因其他原因，就自行决定停药。但哮喘治疗过程中不能随意的停减药物，否则很容易出现哮喘的复发，最后出现气管支气管器质结构的改变，肺功能损害加重。

• 抗炎治疗不要当抗感染治疗。哮喘说的抗炎和抗感染是两个不同的概念。抗感染治疗是指使用抗微生物药物针对某些特殊的病原体进行治疗，以达到清除病原体，治愈感染性疾病的目的。哮喘的炎症是一种非特异性的炎症，糖皮质激素是目前最强的抗炎药物，是哮喘长期正规治疗所必须的。

• 治疗中不要夸大副作用。很多患者因为害怕全身使用糖皮质激素出现的副作用，而拒绝使用任何剂型的糖皮质激素。的确长期全身使用糖皮质激素时可以出现一系列的副作用。但是糖皮质激素吸入治疗是一种非常安全的治疗方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮质激素的副作用。

• 不可盲目要求根治、找偏方。哮喘患者需要在医生的指导下进行长期系统化的规范治疗，但有些患者，由于长期治疗效果不好，去尝试一些「偏方」根治。听信别人的所谓治疗经历，结果往往是不但花了钱，还使病情更加严重。

希望这些知识对您有用，祝您早日康复！

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