周朝敏
主治医师
肾脏内科
贵州省人民医院
休息中
5.00分
月回答 5
2019年05月22日
1、目前紫癜一直陆陆续续有复发，但不是很多，主要在大腿两侧；
2、今天早上起床鼻子流鼻血了，不知道跟肾炎或者紫癜是否有关系；
3、最近有两个月都在咳嗽，咳得有点厉害，期间我去医院弄过一些药，要好一些，吃完了，没过多久，咳嗽又犯了，住院的时候，检查过肺部，有肺炎；
4、今天出院已经有一个半月的样子了，所以去华西医院复查了一下，麻烦医生帮我分析下目前我的情况，以及上述情况是否严重。
感谢！
前四张是今天去华西医院的检查结果。
最后一张是之前出院的病情书。
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2019年05月22日
您好，提问收到，感谢信任！
1.您流鼻血跟紫癜肾炎没有太大关系.偶尔一次流鼻血问题不大，注意看看是否有反复或流血量较大，难以止血的话需要耳鼻喉科就诊。
2.您住院时确实存在肺炎，这次反复咳嗽有2个月了，从您这次提供的血常规结果中没有看到白细胞及中性粒细胞升高，也就是并不支持目前存在细菌感染。当然肺炎并不一定由细菌引起，此外感冒后咳嗽或咳嗽变异型哮喘等也可出现反复咳嗽，但血常规可正常。如果您感冒后咳嗽反复发作，建议您可以呼吸科就诊进一步明确。此外，您有服用雅施达，这个ACEI类药物主要用于降尿蛋白，降压，但有部分患者服用后可出现咳嗽，停药后可恢复对于不能耐受这种副作用的 ，可以换为ARB类即名字中含有沙坦的药物。
3.您目前有血尿，蛋白尿，尿蛋白2加，没有看到24小时尿蛋白定量的结果，血常规正常，肝功能轻度受损，可能与您的脂肪肝有关，问题不大。看您肾脏病变的关键指标之一是24小时尿蛋白定量，尤其您现在随机尿蛋白2加，建议完善24小时尿蛋白定量检查，看看是否大于1g，一般1g以下定性为1加，但关键还是看24小时定量检查。感冒，劳累，剧烈运动等可能会导致尿蛋白增加，但诱因去除后部分可恢复。您目前病情不严重，但需要做定量检查，看看尿蛋白是否较前增多了。治疗方案上按您的出院用药即可，鉴于您反复咳嗽，不除外与雅施达有关，可以换为沙坦类药物降尿蛋白，降压。
祝好！
1.您流鼻血跟紫癜肾炎没有太大关系.偶尔一次流鼻血问题不大，注意看看是否有反复或流血量较大，难以止血的话需要耳鼻喉科就诊。
2.您住院时确实存在肺炎，这次反复咳嗽有2个月了，从您这次提供的血常规结果中没有看到白细胞及中性粒细胞升高，也就是并不支持目前存在细菌感染。当然肺炎并不一定由细菌引起，此外感冒后咳嗽或咳嗽变异型哮喘等也可出现反复咳嗽，但血常规可正常。如果您感冒后咳嗽反复发作，建议您可以呼吸科就诊进一步明确。此外，您有服用雅施达，这个ACEI类药物主要用于降尿蛋白，降压，但有部分患者服用后可出现咳嗽，停药后可恢复对于不能耐受这种副作用的 ，可以换为ARB类即名字中含有沙坦的药物。
3.您目前有血尿，蛋白尿，尿蛋白2加，没有看到24小时尿蛋白定量的结果，血常规正常，肝功能轻度受损，可能与您的脂肪肝有关，问题不大。看您肾脏病变的关键指标之一是24小时尿蛋白定量，尤其您现在随机尿蛋白2加，建议完善24小时尿蛋白定量检查，看看是否大于1g，一般1g以下定性为1加，但关键还是看24小时定量检查。感冒，劳累，剧烈运动等可能会导致尿蛋白增加，但诱因去除后部分可恢复。您目前病情不严重，但需要做定量检查，看看尿蛋白是否较前增多了。治疗方案上按您的出院用药即可，鉴于您反复咳嗽，不除外与雅施达有关，可以换为沙坦类药物降尿蛋白，降压。
祝好！
2019年05月22日
非常感谢您！
1、如果我不再服用雅施达，您具体推荐哪种药物合适呢。
2、24小时蛋白尿，是否可以通过在网上购买设备自行测试，或者有其他办法，不用去医院检查的，因为去医院比较麻烦。
3、我内心一直有个疑问，或者说也是担忧，我目前的肾炎情况是否有可能发展为肾衰竭？一般像我这种情况的，出现这种结果的概率大不大？
4、我的肾炎情况可以通过什么办法控制住？是不是可以理解为如果我的紫癫病症好了，我的适应情况就可以控制住，甚至可以痊愈？
5、我有高血压，是因为我的肥胖的原因导致的吗？减肥可以解决我高血压的问题吗？(最近一直在吃雅施达，所以血压都基本上控制在正常范围内。)
非常感谢您的解答，这么晚了还麻烦您，另外最后还有一个问题就是，我感觉自己的身体免疫力，抵抗力，身体素质都比较差，往后我是否可以通过健身来缓解这些症状，甚至可以消除这些症状。
非常感谢您的解答。
2019年05月23日
您好，现在忙，晚点回复您！
2019年05月23日
还有一个问题，照着目前我这个病情发展，后面发生尿毒症，肾衰竭的可能性大不大。
非常感谢您。
2019年05月23日
抱歉让您久等了！
1.ARB类药物如缬沙坦降压，降尿蛋白，同时还有轻微降尿酸作用，可以考虑。
2.不建议自行购买试纸查24小时尿蛋白，不准确。
3.紫癜性肾炎如果长期控制不良，可能发展为尿毒症。
4.及早彻底脱敏是治疗过敏性紫癜防止复发的关键，防止紫癜复发对肾炎肯定有好处，一般来说本病预后可，是否会发展为尿毒症主要看肾脏病理，目前您病情相对稳定。该病是可以临床治愈的，但是成年起病患者复发率高，所以您是否能痊愈暂不能确定 。
5.肥胖与血压有关，但如果没有高血压家族史 ，结合您的体重，还需要考虑血压高与肾炎有关。一般来说如果减肥后血压正常，那么您的高血压就与肥胖相关。
6.肾炎患者可以适当运动提高免疫力，但需要循序渐进，且不可过于剧烈，不可劳累。
7.该病预后整体可，您以后发展为尿毒症的概率主要与病理及病情控制有关。祝好！
1.ARB类药物如缬沙坦降压，降尿蛋白，同时还有轻微降尿酸作用，可以考虑。
2.不建议自行购买试纸查24小时尿蛋白，不准确。
3.紫癜性肾炎如果长期控制不良，可能发展为尿毒症。
4.及早彻底脱敏是治疗过敏性紫癜防止复发的关键，防止紫癜复发对肾炎肯定有好处，一般来说本病预后可，是否会发展为尿毒症主要看肾脏病理，目前您病情相对稳定。该病是可以临床治愈的，但是成年起病患者复发率高，所以您是否能痊愈暂不能确定 。
5.肥胖与血压有关，但如果没有高血压家族史 ，结合您的体重，还需要考虑血压高与肾炎有关。一般来说如果减肥后血压正常，那么您的高血压就与肥胖相关。
6.肾炎患者可以适当运动提高免疫力，但需要循序渐进，且不可过于剧烈，不可劳累。
7.该病预后整体可，您以后发展为尿毒症的概率主要与病理及病情控制有关。祝好！
TA的问答
症状及患病时长：体检查出肌酐和尿酸偏高，本身体感并无不适，肌酐110，尿酸451，身高166，体重61kg，停止健身一个月。因为这个月再吃抗幽门螺杆菌四联药物，体检前已经停药快半个月，胃口不好体重下降的比较快，一个多月体重降了10斤。
就医及用药情况：医生让我先降尿酸，开了非不司他，隔天一片
需要解答的问题：1，体重过快下降是否会引起肌酐升高
2这段时间喝水少了，尿酸是否会升高，尿酸如果降下去，肌酐能降吗
3 我这种情况严重吗，是否意味着肾功能损伤严重了症状及患病时长：6个月
就医及用药情，无
需要解答的问:之前爱喝啤酒，今年2月体检发现尿酸495，没有吃药，平时注意饮食，不喝酒，4月份体检尿酸450左右，这两个月喝了几次啤酒，饮食稍微放开了一点，现在尿酸又到490了。目前没有明显的不适症状，这种情况需要吃药吗？症状及患病时长：
就医及用药情况：
备孕期遇到痛风发作，可以使用哪些药吗，非布可以长期服用吗
需要解答的问题：症状及患病时长：
我奶奶今年90岁，在有人帮助的情况下可以坐起来，可以自己吃饭喝水。身高1.4米，体重145斤。她现在的症状就是小腿部水肿，白天肿得像个萝卜，无论坐还是躺都肿，但是晚上经过一夜睡觉排尿，排尿量很大，尿液看着无异常。。早上起床一点都不肿了，腿细细的皮包骨，然后又开始慢慢肿了，周而复始。她白天基本喝水不到200毫升，早餐午餐吃玉米粥一小碗，晚餐吃米饭一小碗，碎肉青菜一小碗，晚上睡前三小时不给她喝水。一直有风湿和高血压，其他没有见她喊不舒服了。每天吃一粒降压药硝苯地平缓释片，常年吃，不吃血压马上190，低压一直63左右。
就医及用药情况：
未有就医。现每日服用降压药一粒。偶有便秘吃益生菌。
需要解答的问题：
她身上的水哪里来的？怎么夜间排尿后消肿，白天又肿回来，循环往复。建议做什么检查，或者可以尝试什么药物缓解？感谢医生。症状及患病时长：19年查处慢性肾炎（隐血和蛋白一个+）和高尿酸血症（尿酸600+），血压140多，开始长期服用厄贝沙坦（一日两颗）和非布司他（一日一颗），尿酸正常，隐血和蛋白在+/-和一个+中波动，肌酐正常。
就医及用药情况：今天不小心药吃多了！早上吃了一次药，快中午的时候忘记了以为没有吃又吃了一次。
需要解答的问题：
中午吃过量后，午饭后感觉胃有点不舒服，刚刚才想起来好像药吃过量了。目前无明显不适感。需要注意哪些呀，有必要去急诊么？
