2019年05月22日
第1次提问
男,22岁,没有就诊。昨晚夜里12点右脚大拇指关节疼醒。今天下不了地走路。太疼。去年也有。 过几天消失,没有摔倒和磕碰

为保护用户隐私不显示图片

第2次提问
是不是痛风急性? 去年有过一次。没治疗,过几天就好,这次痛的受不了 路都走不了。 应该服用什么药?
2019年05月23日
李鑫德医生
好的,你的情况我已经基本了解。根据你提供的症状来看,可初步诊断为痛风性关节炎急性发作。我的建议如下:
痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
你目前痛风急性发作,应该综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
2.急性期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗,我建议使用依托考昔(安康信)前三天每日两片,之后每日一片再服用七天,同时秋水仙碱早中晚各一片,服用十天,如果疼痛程度缓解可以,十天后减量为早晚各一片,逐渐减量,不要疼痛缓解了就立即停药。否则会导致炎症不能完全缓解,痛风症状复发,或者长期不愈。
3.降尿酸药物治疗方面,降尿酸治疗是痛风治疗的核心,只有将尿酸水平长期稳定控制在360以内,痛风发作频率会极大降低。但目前急性发作时,不建议服用降尿酸药物,否则会导致痛风发作症状加重、病程延长。我建议待本次发作完全缓解两周后,及时复查血尿酸情况并复诊,根据尿酸水平,制定下一步的降尿酸治疗方案。
期间如有任何不适,随时就诊或者及时咨询。
希望我的回复能帮到您,祝您健康。
2019年05月23日
第3次提问
能不吃秋水仙碱吗。这个药副作用挺大的。 换种别的药可以吗
李鑫德医生
您好,您的这种顾虑比较常见,尤其是一些慢性病患者,对药物的副作用比较敏感。首先,我们要明确一点,任何药物都有副作用,但副作用的发生与否大多数与药物的剂量和自身的健康状态有关,在治疗剂量下、肝肾功能正常的情况下,发生副作用的概率是比较小的。虽然秋水仙碱有较大的胃肠道副作用,但目前我们的治疗方案,秋水仙碱应用的剂量是小剂量的,一般来说早中晚各一片同时联合依托考昔或者塞来昔布等选择性COX2抑制剂治疗,这个剂量一般不会引起胃肠道不良反应。医生在使用一种药物的时候,会权衡药物带来的益处大还是潜在的副作用的危害大,所以请您放心治疗,一到两个月监测血脂、肝肾功能等即可。一旦出现问题,随时处理。
2019年05月23日
李鑫德医生
痛风的治疗,除了急性发作期的抗炎镇痛治疗,最核心的就是降尿酸治疗,请待本次发作后及时复查血尿酸水平,并根据尿酸水平制定下一步治疗方案。切勿疼痛缓解了就不管了,这样只能使发作频率越来越高,症状越来越重,请一定引起重视。

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)