2019年05月22日
第1次提问
女儿一岁七个月,前囟门没有闭合,乳房有些大,前几天去做了一些检查,麻烦医生帮我看下检查结果吧。谢谢。

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2019年05月22日
刘俊茹医生
您好,感谢您的提问,我已经详细了解了您提供的宝宝的病史和资料。
1、孩子的垂体核磁提示有Rathke囊肿:
在人胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成一憩室状结构,称Rathke囊袋。胚胎11-12周时随着囊袋前后壁增生,形成垂体前部和中部。但垂体的中部可残留一小腔隙,日后在发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填,少数人该腔隙一直留存。当腔隙内分泌物显著增加,该腔隙可扩大形成较大的囊肿,即Rathke囊肿。故宝宝的Rathke囊肿是由于后天未退化而遗留的,囊肿具有上皮组织,为良性病变,通常患者无症状,常为无意中查核磁发现,当压迫正常垂体组织出现垂体前叶功能进退或压迫视交叉影响视力、视野时需要手术治疗。
针对您的宝宝,目前需要关注孩子的生长发育,宝宝一周岁时身高增长至少应该25cm,第二年身高增长11cm,如果宝宝身高体重在正常范围内则垂体生长激素轴是没有问题的,目前甲状腺功能也正常,需要再看看宝宝平时是否有恶心呕吐等表现,但现在血钠正常,估计垂体肾上腺轴也问题不大。从目前的结果上看孩子垂体前叶的功能应该是正常的,这点请您放心。但是这么小的孩子视力、视野的评估有困难,孩子不会很好的配合,可以到专业的眼科咨询一下。如果也没有影响视力视野,暂时不需要手术治疗。但是需要每年查垂体前叶功能,视力视野检查,垂体核磁观察囊肿的变化。

2、您最关心的问题是孩子乳房发育的问题,首先请您再补充一下病史:宝宝抽血查性激素前有给予过药物刺激吗?如果是在无药物刺激下抽的血,宝宝的促性腺激素:卵泡刺激素和黄体生成素是增高的,但对于这个月龄的孩子,可能是微小青春期。
出生时,下丘脑-垂体-性腺(卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一,虽还不像成年人那般稳定,但已基本完成建立。出生前,在母亲体内由于胎盘产生大量的雌激素,使该系统暂时被搁置。出生后,宝宝离开了母体,垂体的促性腺激素的抑制被解除,出生后几分钟到几小时促性腺激素就可以升高,但是这一系统还不十分稳定,可间断地分泌雌激素。在此期间,雌二醇水平可波动于0到50pg/ml(相当于正常成年女性的雌激素水平下限)之间。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育。由于雌激素水平的波动,甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显,但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现,极其类似于真正青春发育的过程。因此,医学上形象地把它称之为“微小青春期”。
可以说微小青春期是宝宝自身性腺轴活跃的一个特殊表现,大多数为正常的,请您先不要着急,可以先给宝宝观察一下,如果过段时间宝宝乳房发育缓解了,则是正常的。
但是还有除外外源性雌激素的摄入,不如宝宝可能把避孕药等当成糖果吃了,要看看家里有没有雌孕激素等药物。
还有一些反季的水果可能会有雌激素,也应该少给孩子吃,要尽量吃应季水果。

3、宝宝的囟门应该在一岁半左右闭合,如果孩子囟门闭合延迟,可以完善维生素d检测,看宝宝是不是有维生素D缺乏或缺钙造成的囟门没关闭延迟。维生素d缺乏的孩子还可以出现肋骨外翻,x型腿或o型腿等,严重的孩子还会手足抽搐,夜间哭闹,汗多等表现。

4、宝宝的肝肾功能,血糖,电解质等都是正常的。

希望我的回复对您有所帮助,如果您还有疑问,我愿意为您答疑解惑。
2019年05月22日
第2次提问
医生,那我们接下来需要在哪些方面改善一下呢,孩子目前身高81,体重不到20斤。很瘦,有肋骨外翻的症状,晚上出汗多。麻烦医生了。
2019年05月22日
刘俊茹医生
感谢您的回复。
宝宝现在身高在正常范围,身高增长是理想的,体重虽然与身高比偏低一点,但也在正常范围之内,说明没有垂体生长激素的缺乏,就目前的检查结果和孩子的情况看,宝宝没有垂体前叶功能减退的表现,所以请您放心,如果视力视野也没有受影响,Rathke囊肿可以暂时观察,复查垂体核磁观察其变化就好,暂时不需要手术治疗。
宝宝存在肋骨外翻、晚上出汗的症状,可能是维生素d缺乏,可以到正规医院查25羟维生素d明确诊断。应该补充维生素D3 600-1000单位/天,6周后复查25羟维生素d,根据结果调整补充维生素d的剂量。另外还应该带孩子多晒太阳,让自身皮肤多产生内源性维生素d。还要保证孩子每天有五百的奶量,这样能保证饮食钙的充足。
希望我的回复对您有所帮助。

2019年05月22日
刘俊茹医生
另外,还建议您带孩子查个骨龄,看看骨龄和实际年龄是否相符,如果骨龄超过实际年龄则应该再查查是否已经出现异常的性早熟。如果骨龄符合或落后于实际年龄,则应该没有太大的问题。
1个月后再给宝宝复查一下性激素,如果促性腺激素总是这么高应该除外体内有分泌促性腺激素的肿瘤。
感谢您的信任。
2019年05月22日
刘俊茹医生
感谢您的信任,祝宝宝健康。

TA的问答

你好医生,我们家两个小孩都很胖,女孩:今年4月份做了骨龄和B超怀疑是性早熟!现年龄为6岁半,身高123,4月份119。体重60,4月份50。下面是最近两次的B超结果和骨龄。男孩:今年10岁身高143体重101声音因为之前有声带小节一直嘶哑!不知道是不是早熟!睾丸不知道多大!但是早上有发现勃起。 无法查看图片? 患者信息 基本信息 刘 | 女性 | 36岁 | 170kg 肝肾功能 肝功能正常 | 肾功能正常 生育情况 无 过敏史 无 09:38 李静 医生女孩:7周岁7个月,这几天发现她右侧胸部里面有一颗小豆子平常都不会痛,那天我按进去会痛。看着乳头有大了一点儿。左侧没有这样。平常内裤没有异物异味。今天去看儿童医院说是性早熟,没有开药说自然生长再观察三月复查。问我要开药的话吃知柏地黄丸,医生她觉得这药没必要只会胸变小推迟大,还发育还是照样发育。我就怕她太早发育,初潮太早来,孩子比同龄人早怕她自卑。我的问题是:1,我女儿这种情况需要药物控制吗?用药有什么副作用?2、这种情况初潮一般什么时候来?3、会不会长不高?4、饮食方面需要禁哪些?你好,我家这个是什么病?能治好吗?医生你好,11.5周岁女孩,身高146.8cm。她现在没有任何发育症状,去医院做了检查BC和血还有拍骨片见附件。请问医生正常吗?我弟他脖子就是黑的 而且他很胖的 医生推测说有可能是2类的 他现在这种状态严重吗?