2019年05月22日
第1次提问
您好,宝宝现在两个月18天,5月21号上午给宝去游泳洗澡,在去的路上给孩子裹得厚一些,当时大人穿短袖还有点热,给孩子穿了一件长袖连体衣一个单层的抱单,裹了一个薄点的夏凉被,到了洗澡的地方,直接脱了给宝宝游泳,当时我感觉水温可能比孩子身上体温相比较肯能低一些,游泳时在脖子里套泳圈,在水池泡了十五分钟左右,在泡的期间孩子很安静,基本手脚没动,把孩子从水里抱上来下肢很红,在皮肤内跟小淤血一样,到下午带孩子去医院检查,医生怀疑紫癜做了抽血检查,抽血检查没事,医生要求住院说出血点比较多,我没有住感觉孩子是突然发生的,宝宝纯母乳喂养出生以后就没有打过k1,出生时不知道有没有打,我要求打了一针k1,现在出血点双腿多胳膊头上有一些,请问孩子是紫癜还是冷水激的毛细血管破裂,需要住院吗?如果是紫癜必须住院治疗吗?还有在5月16号打了五联疫苗第一针,是否有影响?

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2019年05月22日
葛伟医生
您好,您的问题已经收到,非常感谢您的信任。
1. 根据您的描述,还有图片来看,孩子的皮肤上确实有明显的紫癜样皮疹,孩子的血常规血小板是正常的,所以不考虑血小板减少性紫癜。过敏性紫癜的话,宝宝才2个多月,出现的可能性也很小。
2. 目前来说,不能简单的考虑孩子是因为水凉刺激皮肤导致出血点,这种可能性只是想象中的,寒冷刺激会造成血管收缩,但是造成血管出血的可能性不大。根据图片来看,宝宝皮肤的紫癜是挺多的,而且凝血系列检查里面,活化部分凝血酶原时间(APTT)是延长的,虽然没有达到延长10秒以上,但是也要警惕宝宝有凝血功能的问题。如果是缺乏维生素K,凝血系列检查中会发现凝血酶原时间的明显延长,而宝宝的凝血酶原时间是正常的,所以没有维生素K缺乏的情况。目前宝宝身上的紫癜比较多,建议还是要住院观察一下,需要复查凝血系列和凝血因子的含量,排除有没有血友病的可能性。这种紫癜和接种疫苗一般没有什么明确的关系。
2019年05月22日
第2次提问
谢谢,宝宝对比昨天身上淤血没有增加,颜色没有昨天鲜红,颜色有些发暗(不知道是不是在好转),您看帮忙看一下,您建议我现在抱着孩子去住院,还是在观察一天?还有宝宝昨天胳膊上有两大块淤血,淤血也比昨天有减轻,我们去住院还需要做哪些检查,看着宝宝这么小在脖子上抽血真舍不得

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2019年05月22日
葛伟医生
您好,如果皮疹较昨日有所减轻,没有新发的紫癜,那就说明病情没有进一步加重,这是个好现象。不过,宝宝身上的紫癜确实比较多,而且凝血系列有问题,所以住院观察的目的一方面是进一步检查,一方面是观察病情变化,如果只是皮肤有紫癜,这个倒不是很要紧,主要是怕如果凝血功能障碍,会出现内脏器官的出血,所以住院治疗比较安全一些。进一步检查就是复查凝血系列以及凝血因子8、9、11的活性,排除血友病的情况,当然不是说宝宝一定是血友病,只是因为宝宝有出血现象,而且是个男宝宝,要排除这种可能性。
2019年05月23日
第3次提问
谢谢,宝宝今天比昨天紫癜情况有好转,我能继续在家观察吗?还有我家宝宝凝血问题严重吗?可以暂时不去医院排除血友病吗?还有家宝宝出生就感觉他身上肤色不是特别均匀,正常吗?

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2019年05月23日
葛伟医生
1. 根据图片来看,宝宝皮肤的紫癜确实逐渐好转了。对于这种考虑凝血功能障碍的情况,只能说住院观察是比较稳妥的方案,因为万一有内脏器官出血的情况,可以及时处理,而选择在家里观察就要承担风险,虽然这种内脏出血的发生几率不大。
2. 根据凝血系列来看,只是APTT轻度延长,没有达到10秒以上,只能说有异常检测结果,不能说一定有血液系统疾病。我觉得您还是要给宝宝复查一下凝血系列的,如果凝血系列恢复正常了,那就放心了,也就不用查凝血因子活性了,因为如果是血友病,机体会一直缺乏某种凝血因子,凝血系列会持续性不正常的。
3. 第三张图片孩子的皮肤看着没有很明显的异常啊。

TA的问答

男孩六岁,低烧三天半,一般在37.2-37.5之间,最高38度,状态好,饭量佳,偶尔咳嗽,感觉咳嗽较深且有痰,淌鼻涕混浊但不黄。11月初因支原体肺炎输液7天,请现在什么情况?该吃点什么药?后附昨天晚上在医院做的血常规。 用药情况:目前已吃三天阿奇。但仍有低烧。医生你好 从济南齐鲁医院回家5天了 回家第3天流清鼻涕 不咳嗽 精神很好 昨天晚上发热喝点热水自己退了 今天早上一起床在被子里量的又有点发热 现在该怎么办 症状描述: 双肺肺炎恢复期 患病时长: 22 医院检查: 济南齐鲁医院 用药情况:现在回家让吃药阿奇 美罗 加上雾化布地奈德你好,孩子七岁半,从周五开始陆续发烧到现在,前三天体温最高的时候39.2,吃退烧药体温能降到37度多,偶尔咳嗽有痰,从周一下午吃完退烧药开始到现在一直处于低热状态,大部分时间在37.7-38之间,精神状态还可以,发烧的时候感觉头晕,咳嗽比前几天频繁了,周二去医院听诊验血心肺没问题,血项c反应偏高一点,血小板偏低,医生怀疑支原体感染,阿奇吃了两天了,早上起床的时候突然说肚子疼,疼了两下又不疼了。因为发烧时间有点长了今天第六天了,我有点着急了,请问我现在该怎么办?还能在家观察吗?如果去医院还能做哪些检查?症状描述:咳嗽从干咳无其他症状,到最近一周有痰发烧到38.2,咳嗽到吐。期间服用过阿奇霉素,头孢,罗红霉素氨溴索片,未减轻。后期吃罗红霉素出现皮疹瘙痒过敏现象,21日到医院检查。。 患病时长:一个月 医院检查:21号上午抽血拍片检查为双肺炎,无支原体,下午入院输液开始第一次发烧,当天夜里未服退烧药自己退烧,再也没烧过,红霉素,某某林过敏,阿奇霉素缺药,输得头孢还有氨溴索,一直到23号咳嗽逐渐厉害,阿奇霉素今天到货,所以除了头孢又加了阿奇霉素。 用药情况:阿奇霉素粉末,头孢咀嚼片,罗红霉素氨溴索片,再次吃阿奇霉素。21日下午开始输液,未见起色,咳嗽加重症状描述:女孩五岁,最近半个多月起床和睡觉时打喷嚏流鼻涕,半夜偶有干咳,怀疑过敏5.30检查后医生给开了仙达安。最近两天鼻涕增多,干咳增多感觉痰在喉咙伴随半夜一次哭闹,前天下午低烧37.5,额头上半身稍热,晚上咳出白痰约二十毫升。昨天晚上开始有喘鸣声,感觉上肺了今天去医院检查,检查报告如下图都是。 用药情况:6.3-6.8每天服用一次仙达安5ml。前天开始口服头孢颗粒+咳喘灵颗粒,今天中午在家雾化一次(特布他林+布地奈德)。 麻烦您给看看孩子的病情需要怎样的治疗,谢谢!