2019年12月12日
第1次提问
张医生您好!我32岁,现在怀孕11周,有一点褐色分泌物。b超检查胚胎正常。我在2014年有过一次24周的大月份流产,当时是有轻微出血无痛开了宫口,在医院保胎一周之后腹痛,出血(羊水没有破)然后胎儿娩出。2015年我复查了宫颈机能6.5号棒有阻力通过,查了染色体和免疫都没有问题。2015年怀了一胎因为宫角妊娠药流。 我想问一下,像我现在这样需要预防性做宫颈环扎吗?我约了下周(11周+6)做nt和查宫颈长度、宫颈内口,如果结果出来可以决定是否做环扎吗? 环扎手术成功率高吗,要注意什么? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2019年12月12日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的资料以及情况,目前建议如下
首先,宫颈机能不全的诊断主要是通过既往孕中期有无痛性流产或者孕前检查时使用扩宫棒或者球囊牵拉检查宫颈口的程度,孕中期可以通过超声检查宫颈管长度诊断,针对怀孕24周之前,认为在没有宫缩的情况,如果宫颈管长度在2.5cm以下需要考虑宫颈机能不全,但是宫颈管测量应该是通过排空膀胱之后经阴道的超声检查而不是经腹部的超声。
其次,从您的情况看,您既往有过孕中期流产病史,但是宫颈机能不全应该还是在无痛的情况下出现的宫口开大以及流产,您这种情况应该属于宫颈机能不全的高危因素,您可以先监测宫颈口情况来判断。
第三,针对您的情况,如果宫颈管缩短可以考虑预防性进行宫颈环扎手术,由于手术本身也有风险,目前推荐在以下两种情况可以进行,一种是既往反复的孕中期无痛性流产史,这种情况可以在怀孕12-14周进行预防性环扎,而另一种是针对孕周比较大的宫颈机能不全可以进行紧急环扎。
第四,宫颈环扎手术本身也有可能诱发宫缩,导致流产、胎膜早破,因此手术前需要检查分泌物情况,排除有没有感染的情况。您现在有褐色分泌物,这种情况下不能立刻手术,至少等出血停止之后,还建议您出血停止后进行宫颈分泌物培养进一步排除感染的情况。
第五,除了宫颈环扎手术,建议您适当减少活动,正常的日常生活可以,但是需要避免劳累,避免性生活,避免长时间走路或者站立,避免提拉重物,这期间也需要通过饮食调节避免便秘。如果没有宫缩可以间隔1-2周复查超声,最好做规范的经阴道超声检查宫颈管长度,如果宫颈管有进行性缩短,这个孕周可以阴道使用黄体酮凝胶每天阴道上药,可以维持到至少36周之后。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢