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一、病情分析

1、头颅核磁共振检查提示：脑垂体可见一大小约1.5公分×0.2公分×0.5公分的囊肿。

2、核磁共振报告显示为垂体胶样囊肿，为一种先天性疾病，起源于垂体Rathke氏囊的良性上皮性囊肿，又称Rathke囊肿，垂体囊肿，上皮粘液囊肿，上皮样囊肿等。

3、Rathke囊肿形成原因：

在人胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成一憩室状结构，称Rathke囊袋。11-12周时随着囊袋前后壁增生，形成垂体前部和中部。但垂体的中部可残留一小腔隙，日后在发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填，少数人该腔隙一直留存。当腔隙内分泌物显著增加，该腔隙可扩大形成较大的囊肿，即Rathke囊肿。

4、Rathke囊肿的治疗方法：

垂体Rathke囊肿的治疗需要具体情况具体分析，主要是根据囊肿的大小和临床症状，进行针对性治疗。

第一、如果囊肿非常小，没有引起临床症状，尤其是没有垂体激素水平下降的症状，一般不需要进行治疗，但一定要注意密切随访，定期复查核磁共振。如果囊肿继续扩大，有可能需要进一步治疗。

第二、囊肿中度大小，引起了轻微头疼或者轻微的垂体激素水平下降，可以考虑药物治疗，包括止痛药物以及补充垂体激素等。

第三、如果囊肿特别大，已经造成明显的视力下降，明显的头疼以及垂体激素水平明显下降，可以考虑手术治疗。

手术一般采取经鼻-蝶窦手术，又分为显微镜经鼻手术和内镜经鼻手术两种。相对来说，内镜经鼻手术具有创伤更小，视野清晰等优点，是目前经鼻手术的发展趋势。

手术的原则除了要彻底清除囊肿内容物以外，还要尽量减少对残留垂体的损伤，以避免术后出现严重的垂体功能下降等并发症。垂体囊肿的壁和残留的垂体连粘紧密，一般很难分离，因此部分垂体囊肿病人，术后会出现囊肿复发。

如果复发的囊肿比较小，仍然可以继续观察。如果复发囊肿比较大，需要进一步的手术。另外，个别垂体囊肿与颅咽管瘤以及囊变的垂体瘤很难区别，需要综合考虑病人的症状、体征和激素水平具体分析，以免造成误诊，耽误治疗。

二、诊疗建议

1、目前孩子才两岁多，是否已经出现临床症状，需要进行详细的评估。评估孩子生长发育是否存在问题，评估是否有垂体激素水平分泌异常。

2、 单从大小来看，还不算大，有可能还没有引起相应的垂体激素分泌障碍。

3、通常建议先密切观察病情变化，每一年复查一次头颅核磁共振检查。看囊肿是否增大，是否出现相应的局部的压迫症状。

另外需密切观察孩子生长发育是否存在迟滞、异常，如果出现则需尽快就诊检查垂体激素。

4、总体来说，也不用过多担心，该囊肿为先天性的良性囊肿。部分囊肿终身未引起相应的临床表现无需特殊处理。少部分有增大趋势的囊肿一旦出现压迫症状，则需进行手术治疗，当前该手术比较成熟，风险可控，不用过多担心。

再次感谢您的信任，让您久等了。

三、在追问时，麻烦您详细提供以资料：

1、详细描述是否已出现头痛、头晕或者其他的临床症状。

2、是否还做过其他检查，可以拍照一并上传。

3、当前就诊医院的诊疗建议是什么？

4、作为家属您们想重点咨询哪几方面的问题？

再次感谢您的信任，麻烦您详细提供我需要的资料，谢谢🙏

好的，感谢您的补充追问。

1、一般医院查不了垂体激素，确实建议您到上级医院进一步检查是否存在垂体激素分泌异常。

2、另外，有必要的话可进行增强核磁共振检查，最终确诊是否为椎体胶样囊肿。

3、手术一般采取经鼻-蝶窦手术，又分为显微镜经鼻手术和内镜经鼻手术两种。相对来说，内镜经鼻手术具有创伤更小，视野清晰等优点，是目前经鼻手术的发展趋势。

手术的原则除了要彻底清除囊肿内容物以外，还要尽量减少对残留垂体的损伤，以避免术后出现严重的垂体功能下降等并发症。垂体囊肿的壁和残留的垂体连粘紧密，一般很难分离，因此部分垂体囊肿病人，术后会出现囊肿复发。如果复发的囊肿比较小，仍然可以继续观察。如果复发囊肿比较大，需要进一步的手术。

4、目前孩子较小，暂时不考虑手术，可先观察至四岁以后再考虑是否手术治疗。

5、手术本身对孩子影响较小，是否出现较重的影响取决于囊肿本身的压迫症状。手术风险不大，目前该手术是比较成熟的一个手术方式。只是说孩子较小，各个器官功能发育不全，手术风险相对来说要大一点。

6、如果采取手术，手术费用大概在50,000块钱左右（总费用），医保报销后其实花不了多少钱。

再次感谢您的信任！

是的，先观察。

有，有些患者终身携带没有症状。