2019年05月21日
第1次提问
您好!我男性,今年六十一岁。身体各方面健康。二十多年前有一两年鼻炎,后来好了。每年健康查体说中隔弯曲。近两年鼻子出血,不知道是否与抠鼻子有关。鼻子干痒,有时直滴血。早上一起床就流鼻涕。洗脸时不敢碰着鼻子。有时鼻涕带血或痰带血或二者都有。对辣椒,酒类和刺激性气味特别敏感,只要沾一点就流血。到两市级医院看过,做过鼻镜,说是糜烂水肿,找不到出血点。用过重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶和一些药物,略有好转,但是经常反复。我怕时间长了会癌变! 另外,晚上口特干,舌头干的像木片,转动都费劲。喝口水就好点。不知道与鼻子有关么? 谢谢! 附两个舌苔图

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2019年05月21日
郑实兴医生
您好,感谢您的信任。
我在瑞典,和国内有6小时的时差,让您久等了,抱歉。
首先跟您说,若是单纯的鼻粘膜糜烂引起的鼻出血,不会癌变,不用担心。
其次跟您说,鼻出血的原因很多,最直接的原因都是粘膜破损或鼻粘膜小血管破裂出血。那么用病名说的话,就是以下疾病都可引起鼻出血:
1. 鼻中隔偏曲
2. 黎氏区出血
3. 吴氏静脉丛出血(常见的老年人鼻出血)
4. 急性鼻粘膜损伤(抠鼻引起)
5. 高血压
6. 鼻腔肿物

根据您的描述,少量但频繁的鼻出血,做鼻内镜没有见到可疑肿瘤,仅仅发现有粘膜糜烂。所以基本可排除鼻腔肿瘤。但是还是无法仅仅从这个描述判断到底是什么原因,所以我需要追问您几个问题:
1. 请将之前鼻内镜检查报告发给我。
2. 鼻出血每次都是相同一侧鼻腔还是不同的鼻腔?每次出血大概多少毫升?或多少滴?如何止住的?
3. 平时有无鼻塞?是哪一侧?和鼻出血是不是同一侧?
4. 有监测过血压吗?血压高不高?

谢谢您的理解与配合。根据以上的回答,我将回答鼻出血的问题以及口干燥的问题。
2019年05月21日
第2次提问
郑大夫你好!我是右鼻孔出血。原来滴血。今年偶尔滴血,多数情况是吐痰或擤鼻涕带血。喝一点点酒或吃辣就滴血。发现滴血时滴四五滴,也可以说是流血。发现后我后仰头,用上嘴唇抵住鼻孔,举起左手,就止住血了。吐痰或擤鼻涕带血时,有几次带血,然后就没了。 有时鼻塞,特别是早上起床时,遇到冷空气时,有异味异物(杨柳絮)连续打喷嚏,鼻塞,流清鼻涕。鼻塞时好像多数是出血的右鼻孔,有时两个鼻孔都鼻塞。 我血压偏低,70-110,最低时50-70。 肝肾囊肿,最大二厘米。两侧动脉粥样硬化并有斑块形成。

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2019年05月21日
郑实兴医生
您好,非常抱歉,让您久等了。
非常感谢您的耐心回答,并发来检查和图片。
从您的检查仅能看出粘膜潮红,报告中也没有提到是否存在鼻中隔偏区。但是从您多次右侧鼻腔少量出血和做鼻内镜的那一次也是右侧鼻腔粘膜糜烂,以及既往体检也发现鼻中隔偏区。综合以上信息,考虑是鼻中隔向右侧偏曲。
鼻中隔偏曲大多是天生的,也有少部分是因为外伤后形成的。鼻中隔偏曲,类似于一个硬的塑料弯了,吃药是不能让偏曲的鼻中隔变直。
若是您持续的右侧鼻塞,反复的鼻出血,可考虑手术矫正鼻中隔偏曲。因为正如上述所说,没有药物能让偏曲的鼻中隔恢复,仅能在鼻出血的时候对症治疗而已。

为什么鼻中隔偏曲会引起反复的鼻出血?
偏曲的鼻中隔,在偏曲的部分,鼻粘膜被偏曲的尖部顶住,变得很薄弱,天气干燥或则抠鼻子或者物理因素刺激都很容易使这个部位出血。

对于您提到的接触柳絮出现打喷嚏,流鼻涕的症状,这是对其过敏的表现,在此期间可通过鼻用激素迅速缓解症状。您不用担心鼻用激素的不良反应,因为鼻用激素其实用量很小,3个月以内连续规范使用都非常安全。您可以用辅舒良,一天两次,一次每一鼻孔两喷。

您说晚上口干,喝点水就好一些。若是睡前的出现口干,建议适当饮水,因为饮水少,本身就缺水,出现口干很正常。若是睡醒后口干,有可能是夜间睡觉打呼噜引起。老年人有不同程度的睡眠打鼾,打鼾的时候口往往张开,此时会出现口干。


耳鼻喉以外的症状"
肝肾囊肿,小于2厘米,不要紧,定期观察就好了。
动脉粥样硬化并有斑块形成,建议您到心内科就诊和治疗。

若有任何疑问,请告诉我,我再给您解答。

郑实兴医生
若是需要开处方,请告诉我。谢谢。
2019年05月21日
第3次提问
谢谢您耐心精辟的回复! 还有一个小问题,鼻镜检查是去年九月份。半年了,鼻子时好时坏,也没怎么用药,不会有不好的变化吧? 以往夜间嘴里干苦,服了些中药,基本上不苦了,还是干。好像晚饭多点,九成或十成饱,就可能干。不吃饱又饿都心慌。 吹葫芦丝是口干的原因么?反正是吹一会就口渴。 附:近期鼻子出血记录: 三月十八日,葫芦丝异味刺激鼻子出血,(后来换没气味的葫芦丝了) 三月?日 早起无端鼻子出血 三月二十四日,去清河,在户外挖野菜,大风,吃了点菜椒,鼻子出血 四月十七日 晚吃辣水果,晚上鼻子出血 4月25日,吃一点稍微辣辣椒鼻子出血。 5月6日早血痰 5月16日擤鼻涕带血 5月21日擤鼻涕流血 谢谢!
2019年05月21日
郑实兴医生
您好,谢谢您的回复。
1. 去年九月做的鼻内镜,近期没有做。鼻塞和鼻出血的频率没有变化,近期可以不复查。若您不放心,可以在没有鼻出血的时候做一个鼻内镜,明确鼻中隔偏曲的位置和程度。不过您不用担心,不是肿瘤。

2. 吹葫芦丝会引起口干。只要经口进气和呼气频繁都会引起口干燥,很简单,因为口腔内的唾液挥发加快,平时是经鼻呼吸。哪怕说话多也加快口干的感觉一样。

3. 您很好的记录了鼻出血的经过,很棒!以上您列出的是鼻出血的诱因,但是根本原因考虑是鼻中隔偏曲。打个比方,破洞的自行车内胎,补过一次,那里往往很容易再破,特别是天气热、打气太多,车上驮重物多,而这些都是诱因,根本原因是以前补的地方就很薄弱。

综上,不用担心,若是想看看鼻中隔偏曲的近期情况,可以再做一鼻内镜检查。

祝您身体健康!生活愉快!

TA的问答

医生你好,我先描述一下病史。 高中:高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。 大学:大学四年流鼻血的频率在一年三次左右,特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候,容易流鼻血。 工作:2021年二、三月份,先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血,大概达到一周一次。多次去县市医院,医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日,去上海医院做了鼻内镜,医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。(附当时报告单)给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间,流了三四次鼻血。 现状:平时侧躺鼻塞,晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。(以前严重时,睡前平躺几分钟,就会鼻塞。)蒲地蓝停了几个月了,喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用,鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血,医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血,下鼻甲肥大导致鼻塞,给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现,有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号,因为打喷嚏,又流鼻血了。 医生到底什么原因导致流鼻血?医生您好,我们家孩子三岁两个月大,三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了,期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕,吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决?是不是中耳炎还没有好,还要不要再吃药了?症状描述:四月底开始有喉咙痒,轻微咳嗽,无痰,起初以为是气温变化所致,后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激,于5/10左右开始关窗,消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解,基本不咳了,但感觉咽喉不适仍然存在,倒是不痛,但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。 用药情况:没有用药,基本都是在喝热水,持续五天喝了念慈庵,持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。 不知道是不是咽喉炎?目前是否需要用药?(只是咽喉不适,像噎住了的感觉,不痛不痒,偶尔咳嗽,无痰)饮食有什么建议?你好,郑老师,女,3岁2个月, 既往史:既往每次感冒流清鼻涕明显,吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解,缓解后有时也感觉有点点堵,但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎, 现病史:这次感冒出现清鼻涕,3月10多号开始到现在,鼻塞有1个半月了,刚开始也用了氯雷他定,清鼻涕缓解就停了,鼻炎症状一直没缓解,期间用了鼻窦炎口服液一周,后通窍鼻炎颗粒5天,(最近1周达芬霖早晚1喷,一天2次,玉屏风半袋一天2次,海盐水喷鼻,地氯雷他定晚上服)这些药用上的时候症状明显缓解,达芬霖,地氯雷他定用了6天,明显缓解,停用症状又加重,鼻塞又很明显,主要表现在睡前和早上醒来,现在下半夜总是醒,观察了还是鼻塞使她睡不好,睡不踏实,张口呼吸,睡觉呼吸声很大,医生喊拍片,拒绝拍片,想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎,两者有关系没有? 现在还用药:玉屏风颗粒,盐水喷鼻,到现在连续用了10天左右,效果不好, 请问有必要给孩子用冲洗器不?3岁感觉不是很配合,电动的可以不?医生,您好,我家宝宝3岁多,这一个多月来老是流黄绿鼻涕,之前是得了疱疹性咽峡炎,好了后就流黄绿鼻涕,然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾,通窍鼻炎颗粒,还有内舒拿,有用生理盐水喷鼻,有好些,但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕,后面就去医院看医生,说有点扁桃体炎,查了血常规,过敏源那些,开了些治扁桃体炎的药,现在扁桃体炎好了,每天还是有黄绿鼻涕,还有咳嗽有痰,没有鼻塞打喷嚏,请问下医生,我家宝宝这个是鼻窦炎不,能根治不,她读幼儿园开始就一直生病,吃药期间也在读书,是这个原因老是不容易好吗