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您好！

宝宝流鼻涕感冒病史明确，孩子周一流鼻涕，感冒，到周三发烧最高39度，并说自己耳朵疼。

血常规提示白细胞，及中性粒百分比升高，提示细菌感染，右耳体格检查提示，右耳有积液，充血，有炎症，提示孩子急性中耳炎伴有分泌性中耳炎。

请问孩子有睡觉打鼾吗？经常鼻塞，流鼻涕，打喷嚏吗？经常有流脓鼻涕吗？

现在宝宝属于很典型的感冒引起的急性中耳炎，分泌性中耳炎。

1.宝宝病史是明确的，感冒后引起急性中耳炎，现在诊断为急性中耳炎，没必要住院或者门诊输液，口服药物，尽管孩子鼓室里已经有积液，符合分泌性中耳炎，孩子听力可能已经有一定的下降，所以孩子现在需要调整用药。

2.急性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染（俗称感冒），包括急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等），致使与鼻、咽邻近的咽鼓管（连接中耳和鼻咽腔的管道）的发生炎症，如果长期的堵塞，例如慢性鼻炎，腺样体肥大，从而引起咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎的发生。从图1可以看出，咽鼓管在小儿比较宽、短、直，在成人比较窄、长、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以分泌性中耳炎在小朋友更为多见。学龄期的小朋友，由于会出现鼻子后方腺样体的生理或病理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻咽部的开口，从而引起分泌性中耳炎，听力下降。

3.现在的治疗方案，安全起见请口服药物治疗。

A.体温高于38.5℃，如果耳痛布洛芬（美林）混悬液，按照说明书口服，解热镇痛，缓解孩子耳痛症状。38.5℃以下多喝水，物理降温，休息好即可。

B.宝宝感冒鼻涕，加用内舒拿鼻喷剂，喷鼻，每早一次，一次一喷，改善鼻部炎症，改善咽鼓管引流。

切诺，每天两次，每次一片0.12g，口服2周，促进咽鼓管引流通畅。

C.继续口服阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类抗炎治疗7-10天，推荐头孢克肟颗粒，每天2次，按照公斤体重使用。

孩子现在正在积极抗感染治疗，而且现在耳痛症状正在缓解，所以是演变成化脓性中耳炎可能性很小。

D.继续使用生理盐水，鼻腔冲洗，改善鼻部炎症，减轻鼻塞，流鼻涕症状。

需要这一阵外耳道不要进水，避免感冒的时候用力擤鼻涕，多时维生素丰富的食物，预防再次感冒。

4 2周后门诊复查声导抗检查，评估分泌性中耳炎恢复如何，一般急性炎症期过去后，咽鼓管功能改善，鼓室积液引流通畅，听力自然康复。

如果恢复不满意，需要继续用药并适当调整方案，并且复查鼻内镜评估腺样体的情况。

5.如果有以下情况，需要及时医院就诊，出现喷射样呕吐，持续发热超过39℃，耳痛加重同时流出脓性分泌物，需要及时医院就诊。

祝宝宝早日康复！

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您好！

一，你说的内舒拿和我手上的这个效果一样吗？哪个好？这个一天喷一次、喷几天停药，我看这个是治疗鼻炎的激素药。对今后没影响吧？

两种喷鼻剂是一样的，这是国产的糠酸莫米松，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1到2月，原则上症状完全消除再坚持1周后停药。

二，还有医生让一周复查耳朵，您说二周，什么时候去呢？切诺您让吃二周，医生只开了6天的量，吃完我再继续吃切诺吗？

听力测试图4叫做纯音测听，气骨导差，听力大概35分贝，右耳轻度听力下降。

声导抗，提示右耳负压，也就是右耳积液，孩子估计1周完全康复的可能性比较小，后面可能还要继续用药，推荐至少用2周，门诊医生主要担心宝宝回家后病情有变化，例如再次出现发热，耳痛的情况，所以建议您一周复诊，如果孩子没有鼻塞，流鼻涕的症状，用药后听力，耳闷有一定的改善，按照现在用药方案继续坚持用药，2周后复查没问题的，2周后请门诊复查纯音测听＋声导抗，必要的时候复查鼻内镜检查，指导进一步治疗调整。

祝好！