2019年05月20日
第1次提问
请问,宝贝3岁快两个月,从四月份开始有咳嗽,一直到现在,期间都是断断续续好几天咳几天,然后好点,然后又咳,前期发过一次烧。这段时间内去过医院,医生听过肺说还好,抽血血项也还可以,最近孩子偶尔还会咳几声。孩子从4月份开始胃口一直不太好,不太想吃饭,吃面条稀饭要好点,脸色比较黄,舌苔厚,最近一个多月没长肉,瘦了一点,请问医生这是怎么回事?会不会因为咳嗽影响呢?

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2019年05月20日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3岁1月龄的幼儿。已经反复咳嗽1月余。不是检查肺部是正常的。血常规检查正常。胃口一般,舌苔厚。
综合上述情况分析和建议如下:
一、宝宝咳嗽超过4周,属于慢性咳嗽,结合病史,需要考虑几种可能性:
1.上气道咳嗽综合征,则以湿咳为主,有白色泡沫痰或黄脓性痰,多为晨起或体位改变时咳嗽多,可伴随鼻塞流涕鼻痒、异物感、反复清咽等,需要耳鼻喉科检查明确,治疗上有抗过敏、抗流涕、抗感染等处理。
2.咳嗽变异性哮喘,干咳为主,清晨夜间多发,大部分伴有过敏体质,有部分有家族史。需要呼吸科就诊,行肺功能及激发试验检查明确,治疗上对支气管扩张剂有效,可以予雾化、顺尔宁、舒利迭等治疗。
3.感染后咳嗽,可能会持续一段时间(<4周),但只要咳嗽不剧烈,不影响睡眠胃口,一天少于6~8次,可以只观察,不予药物处理,过段时间自然会好转。
4.慢性细支气管炎,在排除其它疾病后,行高分辨ct检查明确,需要抗感染治疗2-4周。
二、综合你宝宝的情况,如果反复咳嗽时间长,需要去医院检查,可以就诊呼吸科或者耳鼻喉科,可能需要行相应的检查,比如检查过敏原,肺功能等等,明确属于哪种类型的咳嗽,对因处理。当然也可以根据临床经验进行经验性治疗,但需要更多的孩子咳嗽的信息(比如孩子是否是过敏体质,是否有鼻塞流涕,是否睡觉的时候打呼,父母亲是否有过敏性鼻炎或者其他过敏情况)根据治疗效果再决定进一步处理措施。
三、目前孩子咳嗽并不严重,所以暂时不需要给予特殊的处理,可以继续观察一段时间。长时间咳嗽不好转,又没有找到明确的感染情况的,所以经验性的给予抗过敏治疗。比如说每天西替利嗪一次,一次2.5毫克。
四、在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
五、至于舌苔的问题,跟孩子反复咳嗽也是有关系的。可以适当补充点锌剂,帮助孩子出去胃口观察孩子胃口好转之后舌苔的变化,但这个不是很大的问题,不用太担心。
希望上述建议对您所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年05月20日
第2次提问
好的,谢谢,请问医生我需要带孩子去检查下咳嗽问题吗?第二,孩子胃口不好不想吃饭体重减轻有没有问题?第三,孩子夜里睡觉入睡有点困难有没有好的办法?第四,孩子没有补充任何东西需不需要补充钙铁锌硒之类的?什么类的比较好?
2019年05月20日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待:
1.如果孩子因为长时间的咳嗽又伴随孩子胃口欠佳等情况,最好是医院就诊明确原因。
2.孩子长到三岁以后,她的体重变化不会很大。体重只要在一个范围内浮动,一般来说都没有太大问题。但如果发现他的体重在持续减轻,还是需要去医院就诊的,最重要还是因为营养摄入不足导致孩子体重减轻。
3.孩子夜间入睡有点困难的话,这种情况你要分析孩子是否白天睡太多,另外是否睡前太过兴奋,孩子睡前不要玩太多,也不要接触太多的电子产品。最好给孩子形成一道睡前的模式,比如说睡前洗澡、讲故事,关灯这样一个程序,让孩子适应之后。有利于孩子形成良好的睡眠习惯。
4.这段时间我觉得你可以继续给孩子补充维生素d和锌剂,其他的暂时先不补充,如果不放心可以到医院先做一个体检,再决定是否补充其他的微量元素。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。