问题详情

您好，我是呼吸科王素娥医生，刚看到问题。
特别感谢您的信任，很高兴为您解答！
我正在详细分析您提供的病情和胸部CT，
但因手机打字较慢，回复会晚些，望理解。
特别提醒：
您还有2次追问机会，请暂时不要着急回复，为明确诊断，我若需要您补充问题或者您有疑问，可以一并详细补充追问，我会认真全面考虑，这样有利于解决问题，也不至于浪费您剩下的2次追问机会。

您好，让您久等了，抱歉。
结合您目前的病史和胸部CT，
需麻烦您抽空补充回答几个问题，有利于病情的诊治。
1、最近一周有无感冒发烧？如果发烧，最高体温多少℃？
2、咳嗽明显吗？咳痰量多吗？痰的颜色是啥？
2、这两天有无服药？药名知道吗？若记得麻烦把药名发给我看看。因为一类药物有好多，如果您用了某一种药无效，我可以调整。
3、平时吸烟多吗？这两天右侧胸部有无碰伤？向右扭动疼痛明显吗？疼痛部位在右侧侧胸部吗？是针刺样的痛还是像俗话说的岔气痛？
4、抗结核药总共服用了多长时间？
5、2019.4.12之前有无胸部CT检查，如果有麻烦发给我，让我把这两次的片子对比看看。
6、以前体质如何？有无糖尿病等慢性病史？
上述六个问题，希望您抽空看看，方便时详细回答，这样有利于我快速明确诊断，只有诊断清楚，治疗方案才能对症，病情才能恢复的更快。

特别提醒，您还有两次追问机会，不要嫌麻烦，更不要着急回答，请想好了、想全面了一起回答，尽量通过我们的交流解决您的问题，让身体早日康复。

您好，我今天值班，刚急诊来一呼衰病人。
有问题您请留言，忙完我定抽空第一时间回复
恳请谅解

您好，刚忙完，让您久等了，抱歉。
非常感谢您的详细补充，综合分析
这次右侧胸痛不考虑结核复发，
因为您目前无低热、消瘦、盗汗乏力、纳差等结核中毒症状。
其次胸部CT提示左上肺纤维条索影也支持陈旧性病灶。
至于不咳嗽，用力呼气会有痰，感觉很粘稠吐不出来，考虑与慢性咽喉炎有关，可以口服祛痰药如盐酸氨溴索口服液稀释裂解痰液促进排痰。
针对右侧胸痛，因胸部CT没发现右肺和胸膜有问题，您口服结核药六个月，其中异烟肼主要不良反应有周围神经炎，考虑肋间神经痛的可能性大。
因为右胸痛是临床上常见的症状，原因很多，且疼痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致，其原因主要有以下几种：
一，胸膜性疾病是非源性胸痛最常见类型，由于炎症、肿瘤、气胸，对壁层胸膜牵拉，对肋间神经和神经的刺激所引起，常见疾病有胸膜炎、胸膜结核，脓胸、气胸、肺癌侵犯、壁层胸膜等。您的胸部CT已排除该类疾病。

二，胸痛因外伤炎症导致神经肌肉骨膜的病理改变所致，多见于肋骨骨折或骨折畸形愈合，带状疱疹等。因您无外伤，胸部CT也没发现骨折，胸壁无刺痛，不支持该类疾病。

三，食管炎性胸痛，食管与心脏感觉神经纤维是一致的，故食管黏膜的刺激会产生心绞痛样胸痛，引起疼痛的常见疾病有反流性食管炎、食管裂孔疝，食管溃疡等。您既往无消化系统疾病，也可以排除。

四，心脏神经官能症，心脏神经官能症是植物神经平衡紊乱所致。

五，精神性胸痛，为神经官能症的一种特殊类型。

治疗方面建议
1. 重点补充谷维素10mg一日三次，联合维生素，如维生素A、B、C、D。维生素A可增强机体免疫力；维生素D可促进钙吸收；维生素C利于病灶愈合剂血红蛋白合成；B族维生素有改善食欲作用，其中维生素B6可对抗异烟肼治疗引起副作用。新鲜蔬菜及水果是维生素主要来源。乳、蛋富含维生素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6.。
2. 若胸痛不重不要口服止痛药，避免掩盖病情。
若胸痛明显，建议去医院呼吸科门诊让医生听听，最好再复查一个胸片，查个血分析。
提醒一下，日常生活需注意：
1. 饮食宜清淡而富有营养，戒除烟酒。
2. 生活起居要有规律，避免熬夜。
3．保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼（可选择气功、太极拳等锻炼）。
4．增强体质，避免抵抗力差使肺结核复发。
您还有一次追问，若有疑问请留言。
若无特殊情况，我会及时回复。
再次感谢您的信任和耐心等待。
祝您早日康复！

您好，您还有一次追问，若无疑问，我现在准备下班了，因为中午值班比较累。
不过刚复看您的问题，我的回答，针对胸痛解释比较多，您中间提到了有慢性鼻炎和咽喉炎病史，虽然胸痛与慢性鼻炎和咽喉炎无关，但线上线下咨询鼻炎和咽喉炎的也较多，我简单给您发一个科普知识（这也是给实习生讲课用到的一部分），希望对您有用。
一、慢性鼻炎，慢性鼻炎这种疾病比较顽固，会持续三个月以上的时间或者反复的发作。会严重的影响到正常生活。一旦确诊慢性鼻炎，一定要积极治疗。常用的治疗方法有。
　　1、护理疗法：当慢性鼻炎引起鼻子不舒服的时候千万不要用力擦，这样容易刺激到鼻子血管充血，造成流鼻血的症状。其次一定要多喝白开水，这样可以促进新陈代谢，将一部分病毒排出体外。不能吃辛辣的食物，防止上火加重病情，要多吃一些清淡的食物，多吃点水果。还要多休息，不要太过于劳累。空闲的时候可以用热毛巾敷在鼻子上，这样可以有效的缓解鼻塞的症状。还可以用盐水对鼻子进行冲洗，这样可以消炎。另外，患者的房间要注意多通通风，如果有必要，可以在屋子里放一个加湿器。
　　2、运动疗法：患了慢性鼻炎，可以进行运动来治疗。经常运动，可以增强患者鼻粘膜的收缩和充血放血的能力，就能达到治疗慢性鼻炎的效果。使用运动疗法进行治疗的患者，可以每个礼拜慢跑四次，每次都要跑三千米左右。因为如果运动的幅度达不到，就起不了增强鼻粘膜功能的效果。在慢跑的时候一定要用鼻子来进行呼吸，这样才能起到效果，起到治疗慢性鼻炎的作用。
　　3、药物治疗：慢性鼻炎的患者可以使用血管收缩剂来缓解病情，比如麻黄素滴鼻液。还可以使用鼻腔喷雾剂，比如丙酸培氯米松、必可酮等进行治疗。如果慢性鼻炎患者还有一些急性感染的症状时，可以用减充血剂滴鼻进行治疗，一天使用1～2次，使用的时间最好不好超过一个礼拜。如果慢性鼻炎的症状比较严重，还有过多分泌物倒流的现象，可以口服大环内酯类抗生素来进行治疗，注意口服的量不能多，只能小剂量的服用。

二、慢性咽喉炎，多有急性咽喉炎迁延而来。临床上治疗咽喉炎的含服药，大体上可以分为四类，各有特点，用途也稍有不同。

1、西药含服剂

常用的药物有：含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶含片。

（1）溶菌酶含片：杀菌，使稠厚分泌物液化、易排。用于急性咽炎、慢性咽炎、口腔粘膜溃疡，以及咳痰困难。

（2）杜灭芬喉片：广谱杀菌剂，抗真菌。用于咽喉炎、扁桃腺炎，鹅口疮、溃疡性口炎等。

（3）含碘喉片：用于咽喉炎、扁桃腺炎。杀菌、消炎。

2、清热解毒，利咽止含服剂

常用药物有：六神丸、喉症丸、咽立爽等。

主要用于急性咽喉炎、扁桃体炎、咽喉脓肿、牙齿疼痛、口腔溃疡。

特点：药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。一般不宜长期使用。

3、清润利咽含服剂

常用药物有：草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝、薄荷喉片等。

主要用于慢性咽炎、慢性喉炎。

特点：片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感，可以适当较长时间使用。使用时间较长时，宜更换品种（即轮换使用不同的含服药物），否则效果可能降低。

4、中药颗粒剂含服

对于急性或慢性咽炎、急性或慢性扁桃体炎，也可使用中药颗粒剂，临证时组方几味药物，和匀，取少量默默舌面上，含于咽喉中，具有一定的缓或消除症状的作用。

含服剂对于急性咽炎来讲，多具有明显的治疗作用（因为其药性较强），但也主要是作为局部配合性治疗方法使用，单独使用对于急性咽炎有所不及；
对于慢性咽炎来讲，含服剂主要是一种缓解症状的作用（因为其药物比较和缓），一般不能治愈慢性咽炎。
希望对您有用，再次祝您早日康复！

您好，刚看到您的追问
正在回复，稍后

您好，不能说您的CT片子无异常，因为胸部CT提示左上肺纤维条索影，考虑陈旧性肺结核。与这次右侧胸痛无关。
您目前右侧胸痛的病因，我上面给您发了，考虑肋间神经痛的可能性大。
肋间神经痛是CT等检查无法确诊的，诊断依据我上面也提到了，您抽空再看看。
目前暂不建议做其他检查，按肋间神经痛的治疗方案观察一周看看，若疼痛改善不明显，切记去医院再复查一个胸片，查个血分析。
您刚才的问题我之前都提到了，麻烦您抽空把我回答的内容再详细看看。
有疑问请留言，为方便您联系我，我给您一个复诊的优惠券。
祝您早日康复！