2019年05月20日
第1次提问
吴医生您好,我家小孩2岁4个月,今天凌晨4点左右发烧38.8度,物理降温几乎没有效果,6点吃了美林,快8点的时候体温27.3度,但9点半又烧到39度。孩子没有拉肚子,没有咳嗽,嗓子也不疼。去医院做了血常规检查,后附结果。医生说扁桃体肿大,开了头孢泊肟酯片、醋酸泼尼松片和阿奇霉素糖浆。医生说最好要打点滴,可是我觉得孩子小不想打点滴。但这些药都是消炎的,而且都是抗生素药。希望您能给我更适合孩子的方子,谢谢。主张吃药

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2019年05月20日
吴奎医生
家长您好,感谢您的信任和咨询。咨询的问题已收到。
现在我了解到以下情况:
1.宝宝2岁4个月,发烧9小时,体温39℃。暂时没有发现其他明显症状,这种情况并不少见,最常见的可能性是:急性上呼吸道感染(扁桃体炎)
2.根据您今天医生的就诊,扁桃体红肿,考虑扁桃体炎,查血常规是白细胞计数正常,中性粒细胞比例增高,考虑存在细菌感染的可能。
但宝宝目前生病时间才9小时,如果说扁桃体只是红肿,并没有化脓,也不一定完全就是细菌感染,也有可能是病毒感染。所以目前主要是对症治疗。那么宝宝在接下来的几天内依旧会有体温波动,甚至有可能体温更高,还可能出现咳嗽、流鼻涕、出皮疹等症状。但总体来说,疾病最终会趋于好转,大约在2-3天后,体温下降,各种症状缓解,1周左右痊愈。您只需要做好家庭护理,注意高烧的时候吃退烧药,并不需要做特殊治疗。
关于药物治疗:医生给您开的药,抗生素开了两种,醋酸泼尼松片,还建议输液,是有有些过于超前。
虽然说中性粒细胞比例增高提示细菌感染的可能,建议您暂时单一用阿奇霉素这一个药即可。其他的药物暂时不要吃,输液也暂时不建议。多喝些水。
如果您心理能够接受反复发烧这个情况,目前的阿奇霉素暂时不吃也是可以的,今天就单纯的对症治疗,继续观察一天,明天再查看扁桃体是否有化脓,复查血常规是否有明显的改变。
3.以下是我给您的初步建议,我们现在要做的有几件事:
①继续观察体温,有反复有波动都是可以接受的。请记录下来,明天一早在追问中向我反馈。
②观察病情,如果出现咳嗽、流鼻涕、拉肚子等新情况,及时记录下来,明天一早在追问中向我反馈。
③如果有发热,体温高于38.5℃且孩子觉得不适,可以服用退热药。如果没有过敏,您可以使用“美林”来给孩子退热。发热时人体对水分的需求会增加,请保证孩子的水分摄入。
④如果出现呼吸急促、烦躁不安、尿量明显减少、抽搐等情况,要及时就医。
⑤说说发烧,发烧并不是说有多么的可怕,它只是一个症状,和咳嗽一样,仅仅是一个症状,提示人体有感染了,我们人自己在和那些病毒细菌正在搏斗,所以,当发烧时,就是激发自身免疫力在杀菌。
其次,退烧的方法:发热的处理新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。建议不要去给孩子物理降温。第三,建议单一的使用退烧药,不支持联合或者交替使用退烧药。常用的安全性大的退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。第四,孩子睡着了不需要叫醒起来吃退烧药。
关于发烧的评价:对于一种普通的感染性疾病,常规发烧会有3-5天,所以,您需要记录体温,做出一个总体评价,比如说两次吃退烧药的间隔时间是否延长,或者发烧最高温度是否有下降。
2019年05月20日
第2次提问
吴医生您好,孩子温度持续39度,1点的时候给吃了美林,半个小时后吃了0.15g阿奇霉素,快3点了小孩已经烧到39.3度了。而且从12点多说肚肚不舒服,喝点水就肚肚涨。他最后一次排便是昨晚8点多。一般情况会在早餐后或午饭后排便,轻压觉得肚子有些胀,但不硬。还需要加点药吗?不希望孩子最后打点滴,谢谢您的帮助。
2019年05月20日
吴奎医生
您好。发烧有反复,跟其他症状如咳嗽一样。恢复需要一个过程。暂时不要加药,再等等吧。
如果说是肚子胀得不舒服,哭闹,您可以做腹部按摩,实在不行,再做一个腹部彩超检查。
发烧与免疫:当机体被病原体感染后,身体里的免疫细胞要经过血液循环运动到感染部位的小血管,在那里停留下来并爬行穿出血管,到达感染部位和淋巴结,最终将侵入机体的病原体清除。这一过程对于生物体的存活非常重要。发热会开启人体“对抗”病原体感染和身体损伤的“高级别”保护机制,发热后免疫系统进入“战斗”状态,“扫除”感染。

当机体温度达到高热(38.5℃)及以上水平时,会促进免疫细胞中的一种名为热休克蛋白90(Hsp90)的蛋白质的表达。而在免疫细胞表面,有一类名为整合素的细胞黏附分子,它负责免疫细胞在血管表面的停留(黏附)、爬行(迁移)和渗出血管等过程。在热刺激后的免疫细胞中,Hsp90会被招募到细胞膜上与4整合素“结合”。这一过程会大大加速免疫细胞“运动”,使其可以快速赶往感染部位的淋巴结和组织。

在病人身体条件许可下,让病人体温维持在38.5℃以上一段时间,然后再吃退烧药。这样会极大促进机体对外来病原体的清除,同时降温后也不影响此前发热对免疫细胞黏附与迁移的促进作用。

所以,请勿过于紧张,疾病本来需要一个过程,您过于担心,会乱了阵脚,甚至让您自己出现了操劳过度,也会出现身体损害。
2019年05月20日
第3次提问
吴医生,孩子的体温已经接近40度了,需要采取什么措施?需要服用头孢吗?如果超过40度怎么办

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2019年05月20日
吴奎医生
您好。您已经使用了抗生素阿奇霉素,已经说了暂时不要加别的抗生素了。药物您还需要考虑那么多的副作用的,同时,也不是抗生素用的越多越好。
体温高热了,可以退烧药降体温。平常说的多喝水,注意休息,多安抚。
其次,任何疾病有一个过程,没有哪个疾病就那么快就好了的。
最后,发烧,也只是一个症状,不是说发烧就是各种抗生素,输液的指针。请再耐心的等一等,毕竟时间还只有半天,都还没有24小时。
吴奎医生
另外,您可以医院做一个流感病毒和手足口病毒相关检查。这是一些传染病,高热不退,目前它们也是处于流行阶段。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?