好的,再次感谢您的信任,让您久等了。
一、病情分析
1、MRA检查提示:双侧额顶叶及右侧枕叶多发急性期/亚急性脑梗死,不除外脑栓塞,建议结合临床。
脑小血管病:右侧岛叶及右侧额叶腔隙;脑白质高信号, Fazekas2级;
双侧颈内动脉起始部及颅内段动脉粥样硬化,伴管腔轻-中度狭窄。
椎基底动脉迁曲,右侧椎动脉V4段稍纤细,左侧椎动脉V4段管腔中度狭窄。
双侧大脑前动脉A1段共干,左大脑前动脉较对侧纤细。
2、目前脑血管介入治疗年龄不是独立的危险因素。MRA所提示的脑血管病变都只是轻中度的狭窄,是否需要介入放支架必须先进行脑血管造影检查明确。
3、您所描述的晕厥情况是TIA的典型表现,必须排除是否存在颈动脉粥样硬化斑块形成,或者是否存在心律失常(如房颤)、心脏疾病(室间隔、房间隔缺损)。以进一步查找栓子来源。毕竟MRI提示双侧额顶叶、右侧枕叶多发梗塞灶。多发梗塞栓子脱落可能性较大。
二、诊疗建议
1、当前患者生命体征如何?意识情况如何?有哪些临床表现?神经系统查体评分有几分?麻烦您追问时详细提供。
追问时提供MRI、MRA图片、住院病历、目前诊断。
2、当前治疗重点是积极治疗脑梗塞,如果还在窗口期,可进行溶栓、双抗、脱水、降脂等治疗。
3、是否能采取介入治疗取决于患者当前的生命体征是否平稳,是否存在独立的危险因素和介入禁忌症,如果没有则可以尽早进行脑血管造影检查,检查如发现有明显狭窄,一并进行介入治疗,也就是您所谓的放支架。
4、在常规检查中,一定要进行颈动脉血管彩超、心脏彩超、心电图、TCD栓子监测。
5、大面积脑梗塞后期会出现严重的脑水肿,严重者可能出现脑
疝,进而导致生命危险。因此,需加强脱水治疗,条件允许可考虑使用人血白蛋白进行脱水和营养神经。
6、另外,高龄患者并发症的预防和治疗也很关键,常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓形成,褥疮形成、多器官功能衰竭等。
再次感谢您的信任,您久等了,麻烦您追问时详细提供上述我需要的资料,谢谢!