2019年05月20日
第1次提问
病人81岁,晕厥6次,每次都是饭后发病,吸烟50年。这么大年龄能不能做手术,有风险吗?

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黄荣苏医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,稍后整理回复,请稍等一下!
黄荣苏医生
好的,再次感谢您的信任,让您久等了。

一、病情分析

1、MRA检查提示:双侧额顶叶及右侧枕叶多发急性期/亚急性脑梗死,不除外脑栓塞,建议结合临床。

脑小血管病:右侧岛叶及右侧额叶腔隙;脑白质高信号, Fazekas2级;

双侧颈内动脉起始部及颅内段动脉粥样硬化,伴管腔轻-中度狭窄。

椎基底动脉迁曲,右侧椎动脉V4段稍纤细,左侧椎动脉V4段管腔中度狭窄。

双侧大脑前动脉A1段共干,左大脑前动脉较对侧纤细。

2、目前脑血管介入治疗年龄不是独立的危险因素。MRA所提示的脑血管病变都只是轻中度的狭窄,是否需要介入放支架必须先进行脑血管造影检查明确。

3、您所描述的晕厥情况是TIA的典型表现,必须排除是否存在颈动脉粥样硬化斑块形成,或者是否存在心律失常(如房颤)、心脏疾病(室间隔、房间隔缺损)。以进一步查找栓子来源。毕竟MRI提示双侧额顶叶、右侧枕叶多发梗塞灶。多发梗塞栓子脱落可能性较大。

二、诊疗建议

1、当前患者生命体征如何?意识情况如何?有哪些临床表现?神经系统查体评分有几分?麻烦您追问时详细提供。

追问时提供MRI、MRA图片、住院病历、目前诊断。

2、当前治疗重点是积极治疗脑梗塞,如果还在窗口期,可进行溶栓、双抗、脱水、降脂等治疗。

3、是否能采取介入治疗取决于患者当前的生命体征是否平稳,是否存在独立的危险因素和介入禁忌症,如果没有则可以尽早进行脑血管造影检查,检查如发现有明显狭窄,一并进行介入治疗,也就是您所谓的放支架。

4、在常规检查中,一定要进行颈动脉血管彩超、心脏彩超、心电图、TCD栓子监测。

5、大面积脑梗塞后期会出现严重的脑水肿,严重者可能出现脑,进而导致生命危险。因此,需加强脱水治疗,条件允许可考虑使用人血白蛋白进行脱水和营养神经。

6、另外,高龄患者并发症的预防和治疗也很关键,常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓形成,褥疮形成、多器官功能衰竭等。

再次感谢您的信任,您久等了,麻烦您追问时详细提供上述我需要的资料,谢谢!
2019年05月20日
黄荣苏医生
您可以不用重复提问。

1、高龄患者出现多发颅内梗塞病灶需谨防栓子源性的脑栓塞。

2、常见的栓子来源包括三大类:

1)、心源性脑栓塞

是脑栓塞中最常见的,约75%的心源性栓子栓塞于脑部,引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病(来自体循环静脉系统的栓子,经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道,直接进入颅内动脉而引起脑栓塞,为反常栓塞)、心脏粘液瘤等。

2)、非心源性脑栓塞

动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉(颈动脉和椎动脉)的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流,能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓,当血栓脱落时也可致脑栓塞;其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

3)、来源不明

少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。

3、脑栓塞的发病机制

正常人体血液呈流态,血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环,如果血液内成分如红细胞聚集,形成缗线物,也容易阻塞血管。人体血液循环中某些异物随血液流动,如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子,栓子进入脑循环,绝大多数(73%-85%)栓子进入颈内动脉系统,因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸,大脑中动脉及其分支容易受累,左侧大脑是优势半球,血液供应更丰富,所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右,大脑前动脉栓塞几乎没有,大脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富,脑重占体重的2%。而在正常氧分压和葡萄糖含量下,有心脏总输出量20%的血液进入脑血液循环。

脑的血液来自两侧的颈动脉和椎-基底动脉系统。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分的血液。当栓子阻塞脑血管后,引起局部脑组织发生缺血、缺氧,脑组织软化、坏死。

栓子停留一段时间后可溶解,破碎并向远端移位,原阻塞的血管恢复血流,因受损的血管壁通透性增高,可有大量红细胞渗出血管,使原来缺血区有血液渗出,形成出血性脑梗死。脑组织容易引起缺血后坏死,是因为脑代谢活动特别旺盛,对能量要求最高,而脑组织几乎无氧及葡萄糖储备,能量完全由循环血流连续供应。供应脑组织的血液由两大系统通过两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通,大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通,在脑底形成脑底动脉环(Willis环)。此动脉环对颈动脉与椎-基底动脉两大供血系统之间,特别是两侧大脑半球血液供应的调节和平衡及病态时对侧枝循环的形成极为重要,如果血栓逐渐形成,侧枝循环容易建立。

脑栓塞时由于栓子突然阻塞动脉,侧枝循环常难迅速建立,引起该动脉供血区产生急性脑缺血,当栓塞脑血管局部受机械刺激时,可引起程度不同的脑血管痉挛,所以起病时脑缺血的范围较广,症状多较严重。因此出现的临床症状不仅与栓塞部位有关,而且与血管痉挛的范围有关。当血管痉挛减轻、栓子碎裂、溶解,移向动脉远端,以及侧枝循环建立后,均可导致脑缺血范围缩小,症状减轻。

4、因此,当前患者需积极查找栓子来源,针对病因进行治疗。

如患者一般情况可,可尽快预约进行脑血管造影检查。

再次感谢您的信任,让您久等了。
2019年05月21日
黄荣苏医生
追问提醒⏰


您好!再次感谢您的信任!

不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助,您还有两次追问的机会,如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询,我会尽我所能帮您解答,非常感谢!

(此条信息不用回复)
2019年05月22日
黄荣苏医生
追问提醒⏰


您好!再次感谢您的信任!

不知道上述为您解答的诊疗建议对您有没有帮助,您还有两次追问的机会,如果还有其他问题可以继续补充资料后向我咨询,我会尽我所能帮您解答,非常感谢!

(此条信息不用回复)

TA的问答

症状描述:太阳穴发胀,胀痛,痛的感觉不明显,然后就是记不住事,注意力难以集中 患病时长:快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感,无刺痛感时头皮有点点胀痛,连带着右耳里面有点疼,头皮外观无异常情况,开始有这个症状不到一天医生你好,我最近两周莫名开始头沉,无精打采,嗜睡,然后近这一周症状好像更加明显,更加严重了,原本的沉开始变得有点晕,晕晕沉沉,有时候转颈,眨眼也更加明显,然后前四,五天两天内有流鼻血,鼻血量似乎比平时大,有一天中午突然一瞬间头晕,后背发热,感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象,有时又不会,但现在头晕的时长比前一周要长,请问医生我这个是什么情况?您好,我爸爸已经10多年脑血栓了,现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化,还有小脑萎缩了,还有治疗的方法么,还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了