2019年05月20日
第1次提问
颈部有阻滯晕厥6次。81岁能不能做手术上支架。谢谢了

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黄荣苏医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,正在整理回复,请稍等一下!
2019年05月20日
黄荣苏医生
好的,再次感谢您的信任,让您久等了。

一、病情分析

1、MRA检查提示:双侧额顶叶及右侧枕叶多发急性期/亚急性脑梗死,不除外脑栓塞,建议结合临床。

脑小血管病:右侧岛叶及右侧额叶腔隙;脑白质高信号, Fazekas2级;

双侧颈内动脉起始部及颅内段动脉粥样硬化,伴管腔轻-中度狭窄。

椎基底动脉迁曲,右侧椎动脉V4段稍纤细,左侧椎动脉V4段管腔中度狭窄。

双侧大脑前动脉A1段共干,左大脑前动脉较对侧纤细。

2、目前脑血管介入治疗年龄不是独立的危险因素。MRA所提示的脑血管病变都只是轻中度的狭窄,是否需要介入放支架必须先进行脑血管造影检查明确。

3、您所描述的晕厥情况是TIA的典型表现,必须排除是否存在颈动脉粥样硬化斑块形成,或者是否存在心律失常(如房颤)、心脏疾病(室间隔、房间隔缺损)。以进一步查找栓子来源。毕竟MRI提示双侧额顶叶、右侧枕叶多发梗塞灶。多发梗塞栓子脱落可能性较大。

二、诊疗建议

1、当前患者生命体征如何?意识情况如何?有哪些临床表现?神经系统查体评分有几分?麻烦您追问时详细提供。

追问时提供MRI、MRA图片、住院病历、目前诊断。

2、当前治疗重点是积极治疗脑梗塞,如果还在窗口期,可进行溶栓、双抗、脱水、降脂等治疗。

3、是否能采取介入治疗取决于患者当前的生命体征是否平稳,是否存在独立的危险因素和介入禁忌症,如果没有则可以尽早进行脑血管造影检查,检查如发现有明显狭窄,一并进行介入治疗,也就是您所谓的放支架。

4、在常规检查中,一定要进行颈动脉血管彩超、心脏彩超、心电图、TCD栓子监测。

5、大面积脑梗塞后期会出现严重的脑水肿,严重者可能出现脑,进而导致生命危险。因此,需加强脱水治疗,条件允许可考虑使用人血白蛋白进行脱水和营养神经。

6、另外,高龄患者并发症的预防和治疗也很关键,常见的并发症包括肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓形成,褥疮形成、多器官功能衰竭等。

再次感谢您的信任,您久等了,麻烦您追问时详细提供上述我需要的资料,谢谢!
2019年05月20日
第2次提问
他当前还好,吸烟6O年,咳嗽二次脸红出不了气,拍了一会儿就好了,这是颈部狭窄的关系吗?是不是一定要做脑血管造影才能明确?
黄荣苏医生
1、憋气重点查肺功能和颅内是否存在问题。

长期的老慢支、肺气肿、呼吸衰竭会导致憋气;

呼吸中枢的病变会引起呼吸暂停。

2、因此尽快拍头颅核磁共振检查,请呼吸科医生会诊,评估呼吸情况。
2019年05月20日
第3次提问
病人其它的方面都还好,如果上支架风险占多少?
黄荣苏医生
脑血管介入治疗的风险包括:

1、手术过程中可能出现血管破裂出血、斑块脱落、血栓形成等,可造成患者神经功能障碍;

2、穿刺点出血位置较深且出血量较多,可引起腹膜后血肿,严重者可导致休克

3、脑动脉狭窄、急性脑动脉闭塞介入手术后可能引起血管出血等并发症。

术前务必详细评估基础疾病情况,排除是否存在介入禁忌症。

TA的问答

症状描述:太阳穴发胀,胀痛,痛的感觉不明显,然后就是记不住事,注意力难以集中 患病时长:快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感,无刺痛感时头皮有点点胀痛,连带着右耳里面有点疼,头皮外观无异常情况,开始有这个症状不到一天医生你好,我最近两周莫名开始头沉,无精打采,嗜睡,然后近这一周症状好像更加明显,更加严重了,原本的沉开始变得有点晕,晕晕沉沉,有时候转颈,眨眼也更加明显,然后前四,五天两天内有流鼻血,鼻血量似乎比平时大,有一天中午突然一瞬间头晕,后背发热,感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象,有时又不会,但现在头晕的时长比前一周要长,请问医生我这个是什么情况?您好,我爸爸已经10多年脑血栓了,现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化,还有小脑萎缩了,还有治疗的方法么,还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了