2019年05月20日
第1次提问
小孩现在8月半大,六月龄以前吃的母乳,有湿疹,大便有黏液。断奶后开始吃部分水解,后湿疹不见消,就吃深入水解,刚刚开始吃的时候有点便血,大便次数增多,三天后适应,后一直吃深入水解,加辅食,辅食是逐一种类添加。上周一半夜,吃奶后,拉大便,24小时内大概拉了十来次,给给了蒙脱石、金双歧、肚拉宝、口服补盐液三、周三次数减少,软大便。但之后大便次数一直保持三、四次,不稀不干,有时会哭。18日儿保,血常规中白细胞偏高。今日早大便带血,化验是白、红细胞无、隐血是阳性。如何处理?

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2019年05月20日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是8月零17天的婴儿,六月龄以前纯母乳喂养,孩子有湿疹大便粘液,断奶后先是改部分水解奶粉,湿疹不好转就改深度水解奶粉,但改深度水解奶粉之后,孩子有出现反复大便带血丝,次数增多。上周一发生过腹泻,次数增加到十余次每日,后予蒙脱石散、益生菌的治疗之后,孩子大便次数稍减少,但今天又发现大便当中带有血。便常规提示隐血阳性。血常规未见明显异常。
这里我需要妈妈再补充一些信息,有助于我判断孩子的情况:
1.孩子以前母乳喂养的时候,一天大便几次?有没有带血?
2.孩子的部分水解奶粉和深度水解奶粉是同一个品牌的吗?
3.孩子部分水解奶粉吃了多久改深度水解奶粉的?
4.孩子的体重增长情况好不好?如果可以的话,请妈妈提供孩子的生长曲线,就是你可以先下载一个生长曲线APP,然后将孩子各个时间点的身高体重数值录入,就可以生成自己孩子的生长曲线,上传给我。
5.你自己这几天观察孩子的大便,觉得孩子大便有没有明显的粘液脓血?如果可以的,请上传几张孩子的大便照片。
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年05月20日
第2次提问
1.母乳喂养时大便次数在1-2两次左右。肉眼看无血,有粘液,化验过,都正常。吃深入水解后且大便正常后一天一次。2.部分水解和深度水解不是一个牌子。3.部分水解吃的雀巢超级能恩(之前因母乳性黄疸时吃过,大便正常,但是有湿疹),后来准备断奶时,是母乳加超级能恩,吃了十来天,觉得湿疹不见好转,就简单过度到美赞成深入水解。4.生长曲线如图。感觉体重增长不是很快。(另附前期咨询情况。)5.自从上周腹泻后,每日大便次数都较之前多,但多数是相对成型的软便。多数在进餐之后拉,有时会哭闹。之前的没有黏液脓血。今天中午午餐后又拉了一次,稀便(因为是老人在看孩子,老人说没有血)。

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2019年05月20日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.请妈妈重新上传生产曲线,我要的是孩子的体重生长曲线和身高生长曲线,不需要bmI. 那这张生长曲线并不是很好判断孩子的情况的
2.从孩子一贯以来大便的情况看,其实孩子的大便次数并不是非常的多,如果孩子的生长发育基本上还好的,厄一般来说没有太大问题,最近孩子有很明显的大便次数增多的一个情况,首先考虑可能是鑫发的肠道感染,绝大多数是病毒感染引起的,在感染的情况下,很多孩子可能会伴随有大便带少许的血丝,主要是有黏膜损伤的缘故。那你可以自己掰开小朋友的肛门口看一下有没有破损的情况。
2.孩子现在大便的次数较前有所好转,但仍然有奶后腹泻的情况,这种需要考虑,可能是有乳糖不耐受的情况,主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。建议你的孩子可以在奶中先添加乳糖酶。
还可以加用锌剂,要求元素锌20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。孩子可以选择硫酸锌。
4.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
5.关于大便带血丝,当然妈妈可能还比较紧张的是孩子是否有奶蛋白过敏的可能性,但这种可能还是存在的,你的孩子从部分水解奶粉换成深度水解奶粉之后,出现有大便带血丝增多的这种情况,你需要考虑可能是对这个品牌的奶粉不是很适应,你可以换回原先的那个品牌深度水解奶粉看看。
6.总的来说孩子的情况并不严重,妈妈不需要太担心,请先上传生长曲线。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

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TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。