潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 226
2019年12月13日
医生你好，我孩子2岁3个月，大概一个月前流鼻涕，我认为是感冒没干预，从清鼻涕到黄鼻涕持续大概两个星期，之后虽不流鼻涕了，但是鼻子一直不是很通畅，睡觉偶尔会打呼或者呼吸声很大，有时换个姿势睡可能就没事了。上个星期四就是5号，上午突然说耳朵疼，然后开始发烧，耳温38度多点没吃药晚上睡前自己退烧，没有再说过哪里不舒服。然后昨天12号，又开始流清鼻涕而且很多，发烧，最高耳温38.2，晚上鼻涕开始变稠，今天早上耳温37.4，鼻涕有点变黄了。昨天去医院耳鼻喉看医生，检查结果和给开的药，附在图片中。孩子夏天有起过湿疹，但也只是今年，没有其他过敏史。生病次数比较少，通常就是流鼻涕然后自愈。
请问医生1.孩子这种情况是属于过敏性鼻炎吗？如果是的话，是否需要查过敏源或者其他的什么检查。 2.给孩子用给开的药合理吗？希望能给推荐用药。
3.给孩子用生理盐水清理鼻腔的话，什么样式的洗鼻器更好一点
谢谢医生！
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年12月13日
您好！
孩子现在主要的症状是睡觉偶尔会打呼或者呼吸声很大，首先以清鼻涕为主，鼻涕开始变稠，体温反复升高，孩子夏天有起过湿疹。
现在可以诊断孩子过敏性鼻炎的基础上，最近发生上呼吸道感染并发了急性鼻窦炎，表现为清鼻涕变为黄鼻涕，并出现发热的情况。
急性鼻窦炎，过敏性鼻炎，上呼吸道感染。
一，孩子现在的用药基本上是合理的，
建议治疗方法如下：
1、建议口服抗生素，例如头孢克肟，按照公斤体重使用，已经口服10天。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂：继续使用欧龙马，换用小儿切诺，每天两次，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，推荐使用2到4周。
3、坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要安全。
建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，推荐鼻腔冲洗器如图1。
也可以使用商品化的冲洗液，诺斯清或者鼻可乐冲洗，如图2，3所示。
也可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4-8周。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少4周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗喷鼻，洗鼻子。
5.氯雷他定（呋必定），按照医生推荐的剂量，建议口服1周。
加用孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4周，以控制鼻黏膜和腺样体炎症，改善夜间鼻塞。
6.生活上需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
7.建议完善过敏原检查，这样才能更好的预防过敏性鼻炎，对于4岁以内的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做。
二，希望能给推荐用药。
增加顺尔宁＋头孢克肟颗粒，这类药物是属于常用药物，药店可以购买到，国家法律规定7岁以上孩子可以网上开具处方，7岁以下孩子平台无法开具处方。
三，给孩子用生理盐水清理鼻腔的话，什么样式的洗鼻器更好一点。
如图1－3，都是比较好用的冲洗器，您需要学习下冲洗的视频，例如，
https://v.youku.com/v_show/id_XMzcxMzMwNzg2NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter
https://v.qq.com/x/page/b0866nk0l7z.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dposter
https://v.youku.com/v_show/id_XNDM1OTA0MDk4NA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle
很好的教学视屏，请您学习下。
祝好！
孩子现在主要的症状是睡觉偶尔会打呼或者呼吸声很大，首先以清鼻涕为主，鼻涕开始变稠，体温反复升高，孩子夏天有起过湿疹。
现在可以诊断孩子过敏性鼻炎的基础上，最近发生上呼吸道感染并发了急性鼻窦炎，表现为清鼻涕变为黄鼻涕，并出现发热的情况。
急性鼻窦炎，过敏性鼻炎，上呼吸道感染。
一，孩子现在的用药基本上是合理的，
建议治疗方法如下：
1、建议口服抗生素，例如头孢克肟，按照公斤体重使用，已经口服10天。
2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂：继续使用欧龙马，换用小儿切诺，每天两次，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，推荐使用2到4周。
3、坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要安全。
建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，推荐鼻腔冲洗器如图1。
也可以使用商品化的冲洗液，诺斯清或者鼻可乐冲洗，如图2，3所示。
也可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4-8周。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少4周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗喷鼻，洗鼻子。
5.氯雷他定（呋必定），按照医生推荐的剂量，建议口服1周。
加用孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4周，以控制鼻黏膜和腺样体炎症，改善夜间鼻塞。
6.生活上需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
7.建议完善过敏原检查，这样才能更好的预防过敏性鼻炎，对于4岁以内的宝宝，推荐做的是过敏原检查方法是抽血，查血清特异性IgE和总IgE检查，只要抽2ml血就可以检测，您可以到儿科，耳鼻喉科，过敏反应科都可以做。
二，希望能给推荐用药。
增加顺尔宁＋头孢克肟颗粒，这类药物是属于常用药物，药店可以购买到，国家法律规定7岁以上孩子可以网上开具处方，7岁以下孩子平台无法开具处方。
三，给孩子用生理盐水清理鼻腔的话，什么样式的洗鼻器更好一点。
如图1－3，都是比较好用的冲洗器，您需要学习下冲洗的视频，例如，
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祝好！
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2019年12月13日
感谢医生的详细解答
我去买了头孢和顺尔宁，顺尔宁没有颗粒，只有4mg的咀嚼片，可以吗？孩子11公斤，头孢颗粒每天吃几次，一次吃多少呢？是吃10天对吗？
这所有的药，有没有特定的服用时间，比如睡前还是早上，饭前还是饭后？
孩子第一吃吃药，所以有点啰嗦，感谢医生的耐心
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年12月13日
您好！
一，顺尔宁没有颗粒，只有4mg的咀嚼片，可以吗？
可以的，推荐睡前半小时口服。
二，孩子11公斤，头孢颗粒每天吃几次，一次吃多少呢？是吃10天对吗？
头孢克肟颗粒，口服10天，可以吃到半袋每次，每天2次，建议饭后半小时冲服，具体剂量可参考图中所示，药物对孩子而言，是让他恢复健康的，不必过于担心。
刚刚急诊手术，所以回复晚了，抱歉。
祝好！
一，顺尔宁没有颗粒，只有4mg的咀嚼片，可以吗？
可以的，推荐睡前半小时口服。
二，孩子11公斤，头孢颗粒每天吃几次，一次吃多少呢？是吃10天对吗？
头孢克肟颗粒，口服10天，可以吃到半袋每次，每天2次，建议饭后半小时冲服，具体剂量可参考图中所示，药物对孩子而言，是让他恢复健康的，不必过于担心。
刚刚急诊手术，所以回复晚了，抱歉。
祝好！
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2019年12月14日
感谢医生耐心解答
孩子昨天体温一直38度左右，今早温度正常了，鼻涕也变的非常粘稠的黄绿色。这个上呼吸道感染的症状更明显一些，请问怎么判断是过敏性鼻炎的呢？
孩子不太配合药物喷鼻，喷后哭闹又产生大量鼻涕，是不是就没效果了，这个喷鼻可以等孩子睡熟以后喷吗？
晚上睡觉呼吸很不通畅，容易憋气，有什么好的干预方式吗？
再次感谢医生！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年12月14日
您好！
一，这个上呼吸道感染的症状更明显一些，请问怎么判断是过敏性鼻炎的呢？
鼻塞，流清鼻涕，鼻痒，打喷嚏这些症状比较多的情况，就说明有过敏性鼻炎。
上呼吸道感染并发过敏性鼻炎，很多症状是混合表现的，症状并不典型。
二，内舒拿喷鼻剂，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1到2月，所以请坚持，晚上也可以，但是不做首选，副作用偏大一些。
三，晚上睡觉呼吸很不通畅，容易憋气，有什么好的干预方式吗？
晚上睡前洗鼻子，把鼻涕清洗干净，鼻腔会容易通畅，睡觉的时候侧卧睡，缓解打鼾鼻塞，坚持内舒拿＋内舒拿喷鼻，一般2周后急性感染期度过以后，就能缓解。
祝好！
一，这个上呼吸道感染的症状更明显一些，请问怎么判断是过敏性鼻炎的呢？
鼻塞，流清鼻涕，鼻痒，打喷嚏这些症状比较多的情况，就说明有过敏性鼻炎。
上呼吸道感染并发过敏性鼻炎，很多症状是混合表现的，症状并不典型。
二，内舒拿喷鼻剂，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1到2月，所以请坚持，晚上也可以，但是不做首选，副作用偏大一些。
三，晚上睡觉呼吸很不通畅，容易憋气，有什么好的干预方式吗？
晚上睡前洗鼻子，把鼻涕清洗干净，鼻腔会容易通畅，睡觉的时候侧卧睡，缓解打鼾鼻塞，坚持内舒拿＋内舒拿喷鼻，一般2周后急性感染期度过以后，就能缓解。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
