2019年05月19日
第1次提问
白细胞偶然去体检是发现减少,后面吃过药。没有好转,干脆去做了骨穿。医院医生说结果没有问题,但是还是不知道原因。今天我妈告诉我她今天去医院检查,发现白细胞也低。不知道和遗传有没有关系。

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第2次提问
肝肾功能应该没有问题我忘了。就记得上次住院骨穿做了蛮多检查。没有什问题。感觉应该查过肝和肾
2019年05月19日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。非常抱歉让您久等了。
您的信息资料已详细查阅。
根据您所提供的骨髓细胞学的结果提示:骨髓增生活跃,粒红比为正常范围,粒红系增生均活跃,各阶段细胞形态无异常,未见到寄生虫,可见到异型淋巴细胞,当时诊断为大致正常骨髓象。因此,可以暂不考虑血液系统疾病引起的白细胞减少。但您未提供当时的血常规检查结果,因此无法判断您的血细胞的情况;而且由于您所提供的这项检查为2018年10月的结果,距离目前已经过去7个月了,根据以上数据无法做出明确诊断。因此,需要您方便时能否提供以下可能的信息:
1、 您骨穿当时的血常规结果如何?您现在的血常规结果如何?白细胞中主要是中性粒细胞减少还是其它哪种类型的白细胞减少?您是否做过外周血涂片(也就是外周血形态)检查?结果如何?血常规中是否还存在贫血或血小板的减少?
2、 您当时医生建议吃了什么药?大概服用了多久?通过化验血常规发现无效的吗?什么时候停药的?目前还吃什么药来提升白细胞吗?
3、 您母亲的血常规结果如何?您与您的母亲是儿童时期就已经发现白细胞减少的还是成年之后体检发现的?您的直系亲属中还有人有类似的情况吗?
4、 您的白细胞减少是反复发生,还是持续性的减少,还是偶然性地减少?期间是否有恢复正常的时候?
5、 您所诉当时肝肾功检查正常,那么您当时是否存在感染炎症(比如细菌、病毒等)?是否当时正在服用某些药物?是否接触过某些毒物?有无放射线的接触史?
6、 您是否患自身免疫性疾病或者代谢类的疾病?是否检测过自身抗体、维生素B12、叶酸及铜等微量元素、病毒学?
7、 您是否存在肝脾及淋巴结肿大或脾功亢进?是否检查过染色体?
中性粒细胞减少的原因分为先天性和获得性(后天获得的)两大类。
先天性相对少见,发病率为6.2/100万,成人更为罕见,多为先天性遗传性疾病,其中周期性中性粒细胞减少可见于成人,但多会有家族史,并且儿童时期就会发病。
获得性常见,原因进一步分为血液系统疾病与非血液系统疾病所导致的。由于您骨髓细胞学提示大致正常骨髓象。那么可以重点分析一下非血液系统的疾病所致的原因:主要包括:感染、药物、毒物、放射线、免疫性、代谢性疾病、血液接触异物表面(如血液透析、心肺旁路、血浆置换)、脾功亢进等。
因此,鉴于您所提供的信息暂时无法对以上原因进行鉴别诊断及明确诊断,还请您了解受互联网医疗所限,无法进行面对面地体格检查及问诊,如果能提供以上信息则有助于对您所询问的疾病进行明确地诊断和对症治疗,非常感谢您的理解和配合。
2019年05月20日
第3次提问
我这里就只有血常规的检查 其他的没有

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2019年05月21日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您的血常规结果已详细查阅。
根据您所提供的2018年1月的血常规结果考虑您存在白细胞减少,但因为中性粒细胞为1.9x10^9/L,考虑存在轻度中性粒细胞减少。
但由于您未完全回答上一个回复中的问题,而且也未提供之前需要的相关检查结果,目前实在无法判断您目前的情况,无法对您做出准确的诊断,还请理解。
从您所提供的信息推测:您至少存在白细胞减少的时间为10个月,如果您在此期间或者直至现在,定期检测血常规均存在中性粒细胞减少,考虑您存在慢性中性粒细胞的减少。
如果您连续检测4个周、每周2次的血常规,中性粒细胞数始终减少,那么可除外周期性中性粒细胞的减少。
如果您符合上述的条件,可以诊断慢性轻度中性粒细胞减少,常见的原因如下:
1、 药物:如果您应用了某种/些药物可能导致白细胞的减少,建议立即停用2-3周后复查血常规,通常由药物引起的可恢复正常;
2、 放射线等损伤:如果您曾长期或一直接触放射线等,那么需要您一定做好屏蔽防护,尽量减少接触时间,并长期随诊监测血常规变化;
3、 免疫性因素:如果您患自身免疫病或肿瘤、神经系统疾病等,那么您需要进行上述疾病的相关检查,如果明确诊断后先治疗原发病,中性粒细胞便会慢慢恢复正常。
4、 感染相关:如果您是由病毒、细菌、寄生虫等感染引起的中性粒细胞减少,同样,您需要进行上述病原体的相关检查,如果明确诊断后先治疗感染,中性粒细胞便会慢慢恢复正常。
5、 慢性特发性中性粒细胞减少:如果您可以排除以上所有的因素,那么可以暂时考虑本病的可能,但临床上难诊断。
因您所诉之前无其它相关检查,建议您如果方便于当地医院行体格检查后,可进一步查病毒学、自身抗体、血清维生素B12、微量元素铜、甲状腺功能、肝脾及淋巴结的超声及染色体等检查,以明确诊断。
如果您目前仍为轻度中性粒细胞减少,骨髓增生正常,同时,如果没有发热、皮肤粘膜没有破损,感染的风险较小,无需特殊治疗,可以动态监测中性粒细胞情况。建议前2个月每2周一次血常规,之后每3个月一次;1年后可根据症状监测,若有发热,则必须于医院就诊查血常规。
希望以上能够回答您的疑问。也希望您能继续随诊,进行相关检查明确诊断,万不可以将可能的疾病诊断作为最终诊断。还请您能理解并配合。再次感谢您的信任。

TA的问答

22岁女,无症状(可能有点嗜睡),曾患有轻度脂肪肝和肾结石,在学校体检的检验单上面看到一二项嗜碱性粒细胞处于临界值,然后血小板数超过了正常值,请问这有没有什么影响?会不会是一些疾病的症状呢?外婆66岁。症状:牙龈一直渗血不止,晚上更厉害。牙龈萎缩,口腔腐烂味严重,拍了片子,牙根基本裸露。前几年嘴唇也容易破解流血,一旦流起来咕咕咕的止不住。诊断历程:县医院口腔科简单检查了下,给牙齿拍了片子,测了血常规,医生只是看到血小板低,其他异常指标他都不重视,我大学学的药学专业,多少懂一点,我觉得血液系统有疾病,怀疑有点像白血病,但我们小地方医院连血液科都没有,大夫给开了漱口用的双氧水,生理盐水,还有补锌剂,转移因子,肾上腺素色腙,维生素B1和B2.但我总觉得外婆身体哪儿还有大毛病,很不放心她,有人建议做骨髓穿刺检测,但我们这儿估计也没有,老人年龄大了,去外地大城市医院不容易,想求助一下您,确认一下,有没有必要去,白血病的可能性大不大,如果真的有问题,就必须得带外婆去大医院看看。补充信息:外婆眼睛现在怕光,稍微亮一点或者距离稍远一点就不自觉得眯着眼睛看,没有血便,但她膝盖关节突然开始疼,网上看了下,白血病好像也能导致关节疼。外婆前两年还经常嘴唇破裂,血咕咕咕的流,根本止不住。不知道有没有遗传因素,我外公鼻子出血,外婆嘴唇牙龈出血,他们的孙子孙女儿也经常鼻子出血,特别是孙子,很容易出血。老师,你好,我们是移植后4+月的病人 ,因为之前基因突然冒阳然后主治医生加了达沙替尼片在吃,每天50mg ,加上达沙后就出现了肝损伤 ,这周差血常规指标异常的高,现在在吃的药物有 新山地明,阿迈新,美能,氟康唑,磺胺,下面是我们这周查血的报告 就是看到肝功能指标异常 ,最近病人睡眠也不是很好我52岁,女,我类风湿5年了,一直吃药治疗,又有乙肝,桥本病,最近几次检查发现血小板一次比一次低,我现在这种情况是要调整药物呢还是要做进一步的检查,血小板低和白细胞低要吃药吗?医生您好,最近一段时间,主要症状:1.两腿的膝关节和两手的肘关节处,接连不断的出现9处淤青,除了一处是有3厘米长,剩下的8处都较小。2.脚,瘦,膝关节,大腿和小腿关节和骨头游走性疼痛。以前也会在没有碰到的情况下出现淤青,但都是很偶尔才会发现一两处,这次发现比较多。这次发现的淤青,完全想不起来有外伤的可能。牙龈和鼻子没有出血,现在正在月经期间第七天,月经量正常。在发现淤青前,有做过一次血常规和血沉检查,以及淋巴结b超。想问一下医生,我现在出现的这两种症状严重吗?需要做什么检查排除什么疾病?