2019年05月19日
第1次提问
您好医生。宝宝快三岁。无特殊病史。上周突发间断性腹痛发烧以为是感冒吃了感冒药两三天好了。这没隔多久。今天早上又开始一直间歇性腹痛发烧37.5-38.5度之间。去医院做了检查说淋巴结肿大。这是怎么回事啊?

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陈强医生
下午好,宝宝妈妈(爸爸),感谢信任提问。您提供的宝宝病史信息和照片,我已经收到,我马上编辑回复您。因为思考编辑需要一定时间,请您耐心等待。怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。
第2次提问
不好意思啊发错了第二张图片。应该是这个检查单和上一个彩超。是今天做的检查

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2019年05月19日
陈强医生
不好意思,因为我不能亲自为宝宝面诊查体,而腹痛需要详细信息,所以辛苦您阅读完我的回答后,按照我的提问结合宝宝实际情况,继续补充一些详细的信息给我,方便我更好的判断。一共三次机会,您浪费一次,所以下次一定详细补充。
您能具体描述一下腹痛的特点吗?腹痛部位、性质、持续时间、伴随症状。
1.腹痛特点:疼痛性质,隐痛、钝痛、剧烈疼痛,疼痛时会不会满地打滚,大汗淋漓,大声哭闹喊叫;是不是每次都一样的性质。
2.腹痛与进食、排便有无关系,有无呕吐、皮疹等伴随症状;大小便怎么样,尤其大便?干燥便秘才出现?有没有解大便后腹痛自行缓解的。
3.腹痛位置,您怎么处理的,就诊经过及医生意见,尤其医生或者触摸宝宝肚子的经过?软的还是硬的;肚脐还是左下腹、右下腹等。
4.孩子是不是过敏体质,小时候有没有湿疹、鼻炎等病史。
5.宝宝有无咳嗽流鼻涕,颈部淋巴结肿大?
6.上次腹痛情况与这次类似吗?您给孩子吃了什么药?
谢谢,别着急,虽然问题多,但很关键。请补充。我等待为您分析。另外一点,批评您不应该查百度,自己吓自己。里面信息良莠不齐。
2019年05月19日
陈强医生
分析您的彩超和血常规之前,我需要先为您讲解一些科普,我尽量使用通俗的、大白话给您分析。
首先说说淋巴结,淋巴结是正常人体结构,我们每个人都有,就像我们扁桃体一样,有很重要的作用。淋巴结有浅表部位的,例如枕部、耳后、颈部、腹股沟等。也有深部的,例如腹腔淋巴结,或者其他脏器的淋巴结。淋巴结正常的大小是三至五毫米。也就是说我们正常人淋巴结大概就黄豆那么大。
淋巴结就像守城的士兵,保护作用。当敌人入侵时,士兵就要做好斗争准备。一样当淋巴结周围组织有感染、伤口发炎、蚊虫叮咬、肿瘤侵犯等情况发生时,或者它们自身被病原体感染,它们就会处理清除这些对人体有害的因子。具体淋巴结怎么清除病原体打仗过程看不到,但是淋巴结这个时候会增大,您就能发现,淋巴结处于反应增生状态。如果淋巴结被细菌、病毒侵犯,就像扁桃体被细菌侵犯,就会出现肿胀增大充血甚至化脓。当感染治愈后,扁桃体就又恢复正常大小了。所以不能说让淋巴结消失,否则机体就没免疫力了。
二、腹腔淋巴结也一样,遇到刺激因素,也会增大,多见于肠系膜淋巴结炎。诱因多为感染。
是指由于上呼吸道感染或者胃肠炎引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。有腹痛,恶心、呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。腹部摸着柔软。
肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染是最常见的原因。
肠系膜淋巴结炎具有自限性,急性腹痛病程大概一周左右。
肠系膜淋巴结炎的诊断需要结合症状和彩超。
三、对于生后四至六天的宝宝到四至六岁的宝宝血常规中性细胞比例与淋巴比例在这个时间与成人是完全相反的。也就是说这个期间白细胞分类里淋巴应该占多数。
四、结合宝宝的检查结果分析,彩超未见肠套叠、肠梗阻、阑尾炎的征像,那这种外科急腹症需要急诊手术的暂时可能性小。腹腔淋巴结增大,最大长径2.5厘米,说明它受刺激增大了,现在需要找原因。结合血常规分析,白细胞总数和CRP正常,那至少目前感染程度不重,从体温峰值看得出来。低中度发热。白细胞分类里中性为主,提示有可能细菌感染可能。
谢谢以上就是我依据您的检查单分析过程,接下来依据您的补充信息,进一步分析解答及指导您怎么做。
2019年05月19日
第3次提问
1、间歇性阵痛、会大声哭喊不让碰。做彩超的时候探头一压上去就喊疼。2、最后一次排便是前天正常前干后稀、排便经常是前面比较干后面就比较软稀颜色正常。两三天才一次3、腹痛位置孩子不会描述不让碰、看做B超时候的情况是有压痛 大概在肚脐周围。4不属于过敏体质5、五天前有感冒、6上次腹痛与本次一样、发烧伴间歇性阵痛、上次没就吃了两次美林。 7.有呕吐症状五天前吐过一回。今天刚刚吐了一次。这个会不会是肠系膜淋巴结炎?医生说就有点炎症。会不会消炎之后淋巴肿不会小形成慢性的?(我在网上看有这种说法)这是医生开的药。蒲地兰不是治喉咙炎症的吗?看起来不怎么对症啊。

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2019年05月19日
陈强医生
您补充的信息我已经收到,您已经结合我的分析,对孩子做出了判断,目前我同意这种判断,考虑急性肠系膜淋巴结炎,有的也叫胃肠型感冒。您目前所用的药几乎都是治疗感冒的,四磨汤是治疗消化不良的。我建议都不用。只需要准备好您上次的美林退热处理。抗生素可以暂备,但不一定使用。我现在有点忙,请您耐心等待,我大概一到两小时后给您详细分析回复,回答结束后,您依据我的回答继续补充提问,谢谢配合。
2019年05月19日
陈强医生

不好意思,刚才忙,才下手术台。现在为您提供我的分析过程,供您参考。
孩子有呼吸道感染前驱病史,有呕吐、腹痛、发热等症状,查体肚脐有压痛,不压可能疼痛轻或着不痛,没有发现其他异常体征,例如转移性腹痛、皮疹等。结合肠系膜淋巴结最大长径约25毫米,所以我考虑肠系膜淋巴结炎。病因多为病毒感染。但是结合孩子血常规中性比例升高,我担心细菌感染,所以让您准备抗生素。但是呢,肠道细菌感染所为老百姓口中的“痢疾”,拉肚子为主,大便粘液脓血便,这里不支持。而且孩子血常规白细胞和CRP基本正常,即使是细菌或着病毒,毒力应该不强,所以体温峰值不高。
目前临床对病毒感染所致淋巴结炎,无特殊治疗,全靠自身免疫力清除病毒恢复。目前孩子所用的药物主要是针对呼吸道的。其中四磨汤主要用于腹胀、消化不良。
我建议孩子目前可以不吃这些药物,成分复杂,中成药副作用不明,吃多了反而影响孩子胃口。对于急性肠系膜淋巴结炎,如果孩子可以进食,给予流质清淡饮食;如果腹痛严重伴随呕吐,不能进食,给予静脉补液治疗;同时腹部给予热敷、手法按摩理疗,不建议过多口服药物。我不知道孩子吃药怎么样,有些孩子吃药很痛苦,经常强行灌药诱发干呕。另外如果腹痛发作时,这时应该给腹部胃肠道充分的时间休息,您想想本来就腹部疼痛,吃一堆中成药进去,要吸收,还要蠕动工作半天才能吸收,这不加重腹痛吗,好比您身体不舒服再让您加班工作,岂不是更难受。用药需要有针对性,知道这个药用来干嘛的。
对于肠系膜淋巴结炎没什么特效的办法,一个是对因,例如抗感染;一个是对症,减轻胃肠道负担。
但是美林可以准备,它是用来退热的,以防体温过高,引起惊厥。
一般情况孩子发热持续三至五天,如果发热次数及频率加重,腹痛进行性加重,建议您复查血常规,即时判断是否考虑抗生素的使用。这个疾病需要动态观察,尤其注意孩子腹痛频率、程度、位置变化、以及其他伴随症状。
这是我的意见,请您补充,谢谢。
陈强医生
对了,您担心的淋巴结缩小的问题。一般只要刺激淋巴结增大的因素消除,淋巴结就会自己缩小至正常,例如宝宝是感染。
其中如果是淋巴体质小儿可能全身各处包括腋下、腹股沟淋巴结都增大,但在正常范围之内(一厘米)宝宝精神、食欲、反应等生命活动一切正常。平时淋巴结稍有增大变化,可能与细菌、病毒随时入侵后淋巴结的自然免疫反应有关。即使活检是慢性炎性改变,也属于不需要治疗情况之类。这种情况视为第三态,不必担忧,也不需要治疗。如果长期服用抗生素或着外擦药物肯定对孩子有害。
所以面对淋巴结增大,您需要做的是判断原因。
希望我的回答能够帮助您。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓