问题详情

您好，您的提问我已收到，谢谢您的信任。我现在手头有工作，稍后给您详细回复。(本条无需回复，以免占用提问次数)

您好，抱歉，让您久等。
1.请问您除了心跳加速以外，是否有肚子饿的快，大便次数增多，体重下降？
2.您妊娠反应是否比较重？
3您11月8日和11月16日做甲功时有无怕热，出汗，心慌，手抖症状？当时做了甲功后是否用药？
3能否将您甲状腺超声检查和穿刺结果也发过来以便参考。
4是否做过血常规和肝功？
5家族中是否有甲状腺疾病史？
感谢您的配合

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

好的，您稍等，我现在就您的问题给您回复。

您好，抱歉，让您久等。
1关于诊断
①根据您提供的病史，您孕前做甲功都正常，抗体阴性，孕5周体检甲状腺除了有结节外，没有其他阳性发现。孕7周开始妊娠反应较重，剧烈呕吐，然后分别于11月8日及11月16日做甲功，游离T3，游离T4均增高，促甲状腺激素降低，促甲状腺激素受体抗体阴性，抗甲状腺过氧化物酶抗体正常，我初步考虑您是妊娠甲亢综合征(SGH)。
② 妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病，SGH也称为一过性甲亢，占10%，甲状腺高功能腺瘤，结节甲状腺肿，葡萄胎等仅占5%。
③妊娠甲亢综合征发生在妊娠前半期，是一过性，与HCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关，临床特点是妊娠8-10周发病，心悸，焦虑，多汗等高代谢症状，血清游离T4，总T4升高，血清促甲状腺激素降低或者不能测及。甲状腺自身抗体阴性，本病与妊娠剧吐相关30%到60%妊娠剧吐者发生妊娠甲亢综合征。
大概8-9周开始FT4开始升高，妊娠14-15周开始下降恢复正常。妊娠19周促甲状腺激素仍处于被抑制状态。
④妊娠甲亢综合征需要与graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼症，及促甲状腺激素受体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等甲状腺自身抗体的阳性。
⑤您从妊娠7周开始剧烈呕吐，甲功检查虽然游离T4增高，促甲状腺激素降低，但抗体都是正常的，所以比较符合妊娠甲亢综合征诊断。这也是随着您妊娠时间延长，呕吐减轻，游离T4自行下降的原因。
⑥您下次去医院复诊时请大夫看一下您是否有突眼，眼症是否阳性，甲状腺是否有血管杂音以便进一步鉴别。
2关于治疗
①妊娠甲亢综合征。以对症治疗为主，妊娠剧烈呕吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡，一般不主张给予抗甲状腺药物治疗，因为一般在妊娠14到18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。
②如果妊娠甲亢综合征与Graves病甲亢鉴别困难时，可以短期使用抗甲状腺药物治疗。一般来说Graves病甲亢不易缓解，需要抗甲状腺药物进一步治疗。
③因为妊娠甲亢综合征与胎盘分泌过量的HCG有关，所以治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱，不止主张给与抗甲状腺药物治疗。所以我认为您目前不用抗甲状腺药物治疗。注意吃一些可口的饭菜，清淡一点的，保证不要脱水，电解质紊乱即可，随着您呕吐的好转，妊娠周期延长，慢慢会正常的。
④您要保持心情愉快，定期复查甲功，促甲状腺激素受体抗体再查一下。门诊随访，做好胎儿门诊监测。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康，生一个聪明健康的宝宝。

应该的，很高兴为您解答疑问。祝心情愉快！随时愿意为您服务。