2019年12月12日
第1次提问
你好医生,小女两岁2个月,周日午睡睡觉起来呕吐一次,晚上喂饭吃了两口开始呕吐,晚上母乳2次,每次都是吃完过一小会十分钟内就都呕吐出来,,第二天去医院检查,医生开的药在下面图片,小孩子并不愿意吃,喝几口而已,强喂就全吐出来,这几天也是吃了一点点东西,还是会呕吐,可能吃的东西少所以吐的不多,主要吐奶。周日晚上和周一吐的比较多,周二周三吐的频率少,因为完全不吃东西,一吃东西就哭。最近这段时间一直便秘,水和青菜水果并不少吃,,周二晚上小孩子没有便意,我给用了开塞露,拉了很多硬屎出来,昨天拉了一点屎水,今天拉了一点屎水,并没有之前医生说的准备拉肚子。早上发现小孩子会放屁了,之前几天都没有放屁。之前感冒咳嗽好了,因为这次生病又开始咳嗽了。咳嗽完就吐,不咳嗽倒不会吐。肚子看起来还是很胀。

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杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,尽快回复您。
2019年12月12日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,您不用太过担心及紧张,根据您提供的病史,分析如下
1. 孩子2岁多,起病急、病程短、以呕吐为主要表现,反复呕吐,呕吐物为胃内容物,目前呕吐稍有好转,近两天有大便稀便,伴咳嗽表现,有腹胀,无发热,无腹痛,食欲欠佳,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查: 考虑上呼吸道感染或者急性胃肠炎的可能。

2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子没有明显的腹痛症状,大便基本正常,且无其他伴随症状,考虑外科所致可能性小,目前暂不考虑。

2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,结合目前孩子的年龄以及目前季节需警惕病毒性肠炎。病毒性肠炎早期以发热、呕吐为主要表现,呕吐3-4天后好转,后逐渐腹泻明显,以水样便及蛋花样便为主要表现,易伴随脱水表现。但孩子目前暂腹泻程度不明显,建议继续观察。
上呼吸道感染:呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕急性胃肠炎,其次警惕上呼吸道感染。

3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,伴食欲欠佳。建议尽量多休息,饮食可少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。

2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。
推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就喝。目的是要使尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。

3)药物治疗:
孩子没有明确感染症状,细菌感染表现不重,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物。孩子目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主。
孩子有咳嗽,程度不重,且咳嗽是种保护性反射,且本身对孩子没有坏处,不建议给予止咳化痰药物治疗的。

4.观察: 综合分析孩子考虑急性胃肠炎或者上呼吸道感染可能性大,现一般情况尚可,无脱水表现,暂无需就医,可注意休息、适当补液,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,有无明显腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。如无相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。
第2次提问
现在孩子无发热,有无明显腹痛(孩子不会说不知道,但是很需要母亲抱,其他人都不要)没有腹泻,有尿少、口干和神萎。孩子不喝糖盐水,正常水喝也不多。
2019年12月12日
杨林医生
您好,从您补充的病史来看,孩子其实感染症状相对不重的,而且目前的话腹泻呕吐等消化道症状也不太重,其他伴随不明显。
而孩子目前尿少以及精神状态欠佳,首先考虑还是由于进食比较比较少,以及呕吐引起的脱水有关系。所以,孩子目前最主要的还是给予补液治疗的,这种情况下都就是建议尽量多的给予水分补充,包括喝水、喝奶、果汁、糖水“口服补液盐等等都是可以的。
目前可以再等待观察,如果孩子持续进食比较少,且有精神状态不好等明显的脱水表现,建议就诊的。可以请医生帮忙评估孩子目前的脱水情况,以及是否有其他伴随问题,必要的时候需要静脉给予补液治疗的。
以上,祝宝宝安康。
2019年12月13日
第3次提问
医生,你好,昨天晚上小孩子拉了很多黄色烂屎,呕吐了一次,今天没有拉屎和呕吐,有点儿食欲(表示在零食方面。。。)。是不是表示正常好转了呢?平常不会咳嗽。只有吐之前才会咳嗽。
2019年12月13日
杨林医生
您好!从您补充的病史来看孩子目前呕吐以及腹泻相对好一些,食欲有所好转,应该是有好转表现的,可以继续观察的。目前咳嗽表现也不太明显,因而呼吸道感染表现也不明显的,可以继续观察的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: