2019年05月19日
第1次提问
李医生,您好,宝宝刚出生14天,昨天晚上开始咳嗽,背上有汗(盖多了)一次一两声,今天早上出现一次黄色浓鼻涕,排便吃奶均正常,无呛奶无腹胀和腹泻,鼻子和喉咙老是出现呼哧呼哧的声音(从出生一直如此),呼吸声有时候较粗,呼吸约57次/分,心音有力(出生第二天也是呼吸声较粗,呼吸约52次/分,医生让观察,宝宝心脏两孔未闭合,为4毫米,医生说3一6月随访,有可能自己闭合)腹软,肢端暖,宝宝哥哥三岁已咳嗽一周。从医院回家后,宝宝咳了两次(三个小时内)无鼻涕,现医生怀疑是新生儿肺炎,让照胸片,入院输液,心里十分忐忑,想听听您的建议
2019年05月19日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年05月19日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,分析如下:

1. 总结病史特点:14天新生儿,咳嗽1天,轻微咳嗽,伴有流涕,无呼吸急促(每分钟超过60次)费力(鼻翼扇动,吸气性三凹征),无发热,精神奶量尚可,有感冒接触史。基础疾病为先天性心脏病。

2.目前考虑新生儿上呼吸道感染可能性大,肺炎证据不充分。

3. 新生儿肺炎有如下特点:

① 临床表现不典型;咳嗽相对较婴幼儿少

② 口周发青,口吐白沫;

③ 呼吸增快是特异性的表现;

④ 体温可以发烧,也可以体温正常;

⑤ 精神差,吃奶无力或奶量明显减少;

⑥ 肺部听诊往往听不到湿罗音;

⑦ 新生儿感染局限性较差,一旦感染多伴有全身症状。需要及时治疗。

4. 综上,目前可考虑口服药物,比如口服希刻劳(头孢克洛)抗感染,需与经治医生商量后由经治医生开具。因宝宝为新生儿存在先天性心脏疾病,呼吸道病原不容易局限,有可能发展为肺炎,因此,一旦出现呼吸急促费力,发热,反复呛奶吐奶,精神面色不好,反应下降,建议及时就诊,必要时拍胸片检查明确。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2019年05月19日
第2次提问
谢谢您,之前也有了解肺炎方面的知识,呼吸增快(超过60次/分)以及明显胸凹陷(不知道准不准确),我拍了一张宝宝呼吸时的胸图麻烦您给看看,宝宝刚才睡觉了,我在旁边听了一个小时,呼吸平稳,也没有呼哧的声音了,这样看来,有必要照胸片吗?目前看来情况严重吗?是不是一定要输液?看您的建议这个应该算不上是肺炎哈?平时如何护理好?刚才给幺儿照时发现他嘴巴上有唾沫泡,刚刚进食正常,又咳了两声,但不频繁,附上了一张心脏彩超图,劳烦您看看。

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2019年05月19日
李德渊医生
呼吸无急促费力,精神状态无明显下降,病情不严重,目前没有静脉输液指针,可考虑口服抗生素治疗。有吐沫表现,需注意观察,若伴有呼吸增快,建议拍胸片明确肺炎。心脏彩超提示小型动脉导管未闭,在新生期不诊断先天性心脏病,3个月复查心脏彩超,若3个月不闭合,诊断先天性心脏病。卵圆孔未闭,对血流动力学没有影响,不是先天性心脏病。
2019年05月20日
第3次提问
李主任,您好,宝宝胸片结果出来了,并不是肺炎,但晚上还是有点咳嗽,吃排正常,鼻子黄浓,这样的话,这样的话,还是吃点头孢吗?如何定量呢?

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李德渊医生
考虑病毒性上呼吸道感染,鼻涕倒流可能,目前不建议口服头孢。建议给予生理性海水鼻腔喷雾器,婴儿型鼻朗或诺斯清喷鼻,每侧鼻孔喷1喷,之后用婴儿型口吸式吸鼻器吸出鼻腔分泌物处理。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况