2019年05月19日
第1次提问
男宝宝,一岁零11个月。5月5日出现开始流清鼻涕,三天后出现咳嗽,咳嗽只在午睡及夜间睡觉时较频繁,无发烧,精神食欲大小便均可。5月12日,咳嗽无好转,到医院检查,肺部支原体呈弱阳性(1:40),诊断为支原体导致的急性支气管炎,开了阿奇霉素,想再观察两天,故没用药。之后咳嗽无好转,仍是午睡及夜间睡觉频繁,无发烧,精神食欲大小便均正常。5月15日,另找医生看诊,诊断宝宝有轻微急性鼻炎,让回家每天洗鼻两三次,期间午睡及夜间咳嗽仍频繁。5月17日下午,突然高烧至38.4度,粘人烦躁,无食欲,当晚体温快速升至38.9度,喂退烧药后略降,但一直维持在38.3度及以上,去医院拍片显示肺部纹理增多,抽血化验单核细胞计数和比例增高,查肺炎支原体为阴性,医生据此诊断为支气管炎和流感,但我们对流感的诊断存疑,所以没喂奥司他韦。当日晚睡前发现宝宝左手背出现红色皮疹,5月18日早晨,另右手背也发现相同皮疹,我们怀疑手足口,但医生认为手足口症状不典型,期间依然咳嗽及高烧不退。当晚睡前测耳温39.1度,喂了一次退烧药。5月19日早上手背皮疹消失。目前宝宝流涕、咳嗽频繁且有痰、声音沙哑、高烧不退、无食欲。

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2019年05月19日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝咳嗽10余天,伴随流涕、声音沙哑、发热,血常规提示病毒感染,胸片提示支气管炎,支原体抗体阴性排除支原体感染。目前考虑病毒性支气管炎。
2。目前的情况并不是高热不退,病毒感染导致的发热会反复3~4天,任何治疗也不能加快疾病恢复。发烧只是疾病的一个症状,高热的并发症多,所以要通过退热药物把它退下来。但是退下来也是临时的,因为病还没有好,炎症还未控制,几个小时后又会烧上去,再次退烧药就行了。
3。目前病程长,但是血常规炎症并不重,没有流感病原学检查无法确诊流感,病毒感染为自限性疾病,无需口服抗病毒药物,建议先对症处理即可。手背上的皮疹不是手足口的皮疹,部位不像,皮疹形态也不像。
4。关于咳嗽,建议口服氨溴特罗口服液化痰止咳,如果痰多、咳嗽频繁,需要雾化治疗,常用布地奈德加复方异丙托溴铵每样1支,每天2次。
5。关于流涕的建议:①口服西替利嗪滴剂缓解流涕症状。②目前建议用吸鼻器(母婴店可自购)每日定时清理鼻腔鼻涕达到缓解流涕鼻塞的症状。③可用海洋水喷鼻剂或者鼻敏灵鼻喷剂每日定期喷鼻清理鼻腔。
6。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
①布洛芬一次10mg/kg,根据需要每6 -8小时口服1次,最多一日4剂。
②对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次,最多一日5剂。
常规情况两者选择一个使用,如果一个药物没达到使用时间,可临时选择另一个药物,不建议长期交替用药,建议使用足够剂量,效果才好。
7。如果发热超过4天仍然没有频率下降,建议复查血常规及c反应蛋白。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年05月19日
第2次提问
谢谢医生的详细回答!宝宝于5月17日下午开始高烧,分别于当晚和18日晚按剂量喂了对乙酰氨基酚和布洛芬,退烧效果不佳,最低体温仍在38.4度。19日整日高烧,但因精神状态不错,故没有喂退烧药,19日晚上带至医院复查血常规(检验报告见图片),医生根据血常规判断宝宝病毒和细菌混合感染,开了阿莫西林。想请问医生:1.由宝宝复查的血常规来看,是病毒和细菌混合感染吗?2.医生开的阿莫西林需要吃吗?如果吃,需要吃几天呢?如果不吃,下一步应该如何在家观察和护理呢?3.如果在家观察和护理出现哪些情况就需要去医院复诊呢?去了医院,宝宝可以做哪些检查或者说可以排除哪些疾病的可能性呢?谢谢医生!

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2019年05月19日
方超医生
你好宝妈,关于你的疑问回复如下:
1。血常规仍然提示病毒感染,没有细菌感染指征。
2。已经排除细菌感染,不需要口服抗生素阿莫西林。病毒感染为自限性疾病,也就是说经历3~4天发热会逐步缓解。主要就是处理发热、流涕、咳嗽症状即可。口服布洛芬或对乙酰氨基酚一般1个小时能将至38.5℃以下,体温低于38.5℃后可以通过物理降温如喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等帮助进一步降温。如果口服退热药物效果不好,建议计算一下是否按照宝宝的体重给到了最大剂量,剂量小退热容易不彻底。
3。如果宝宝发热超过5天,可能就需要医院就诊,建议完善一下流感病毒抗体、支原体抗体检查。一般这两种疾病导致的发热持续时间长,流感病毒需要口服奥司他韦而支原体需要口服阿奇霉素才能控制炎症。目前血常规结果不像这两个疾病,但是血常规并不能非常精确的说明问题,但是至少目前可以排除细菌感染。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。