2019年05月19日
第1次提问
车祸造成肋骨出现裂纹,其中有四根出现明显裂痕和错位现象,胸内有积液,是否需要手术治疗。
第2次提问
下面是片子诊断证明,麻烦医生看一下,是否需要手术治疗,如果保守治疗该选取何种方式,能否达到很好恢复效果,是否会有后遗症,

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月19日
帖红涛医生
您好,问题已经收到,我会在6小时内给您详细回复,感谢您的耐心等待(您先不急回复我,平台规定您只有两次追问机会。)
2019年05月19日
帖红涛医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。

我已经详细阅读您所提供的影像学片及报告(患者年龄是53岁,不是60岁哈),目前关于胸部疾病问题,我的分析及建议如下。

关于肋骨骨折问题的处理方面:保守治疗和手术治疗两种均可以呢,我给您大概说一下优缺,这个选择方面要取决于你们意见呢,目前我的意见是比较倾向于保守治疗。

分析如下:
胸腔里面包含有心脏、肺、食管、气管、大血管等,胸壁有肋骨、肋间肌肉、肋间神经等。一般胸部损伤我们最多关注的是肋骨、心脏、肺及大血管损伤,因为这些损伤严重时候会造成循环系统以及呼吸系统异常。肋骨的主要作用是连接胸椎和胸骨组成胸廓,对胸部脏器支持保护作用,维持循环呼吸稳定有重要作用。

患者目前肋骨骨折为左侧4-10肋肋骨骨折,目前没有呼吸困难、呼吸急促等不适,就可进行保守治疗呢。目前患者肋骨骨折合并有少量胸腔积液,需要密切观察随访,如果有进行增加,就要手术治疗;如果出现积液及气胸现象,则需要行胸腔闭式引流。患者目前5-16及5-17都进行了胸部检查,未提示积液增多,故目前还是可行保守治疗的。另外一方面,患者CT提示存在双肺间质性改变、左肺挫伤、双肺坠积性改变,如果手术治疗,都可能会导致肺部感染可能。这是我倾向于保守治疗的原因。

保守治疗主要为:胸部胸带固定、止痛、排痰、雾化、抗生素预防肺部感染为主。同时近期注意减少胸部运动,减少骨折断端移位,同时会减轻疼痛、促进骨折愈合。胸带加压固定,第一可以起到止痛作用,第二也可以防止骨折移位;另外一方面,在这段时间,病人会比较疼痛,不愿意咳嗽、深吸气,容易导致痰液在肺内堆积,引起肺部感染。因此,需要抗生素预防肺部感染或治疗肺部感染。患者目前CT提示存在双肺间质性改变、左肺挫伤、双肺坠积性改变,需要积极排痰,防止肺部感染。保守治疗:不用经历全麻风险、费用少;但肋骨骨折断端因活动存在移位可能,导致二次损伤(气胸、血胸等)、患者疼痛缓解慢、恢复慢。



预后方面,本病为胸部创伤中很常见的一种疾病,痊愈后不会对功能造成太多影响。


手术治疗:需经历全麻风险、费用多、体内会植入肋骨环抱器(金属异物);断端固定好后可以早期活动。

希望我的回答能帮助您,同时感谢您的信任和耐心等待。
2019年05月19日
第3次提问
医生您好,1、出车祸之后大家将年龄填写错误,我爸实际年龄为60岁。2,4月16日下午发生车祸至今天我爸说存在呼吸困难,咳嗽胸部疼痛现象,3我爸担心做手术伤元气,以后什么也干不了,我担心是我爸一旦出院还干体力活,如果保守治疗是不是会更容易出现二次伤害,4手术治疗和保守治疗哪个恢复时间长,5手术治疗里面植入的肋骨环抱器后期还用取出么,6饮食方面有什么注意事项,吃什么更有助于身体恢复
2019年05月19日
帖红涛医生
您好,我稍后给您详细回复。
2019年05月19日
帖红涛医生
您好,针对您的补充问题,回复如下:
1、出车祸之后大家将年龄填写错误,我爸实际年龄为60岁。
好的.

2,4月16日下午发生车祸至今天我爸说存在呼吸困难,咳嗽胸部疼痛现象,
从目前报告看,应该是5月16日发生的.“呼吸困难”目前表现如果是呼吸浅/稍快,不吸氧情况下不感觉到难受,是不必过于担心的,那是由于肋骨骨折后肺挫伤/坠积性肺炎/疼痛刺激导致的.“咳嗽胸部疼痛”是肋骨骨折的典型表现呢,还有一些表现 “深吸气时疼痛” “翻身时疼痛”这些都是肋骨骨折导致的呢.要减轻疼痛的办法,主要是胸带固定/药物止痛.

3我爸担心做手术伤元气,以后什么也干不了,我担心是我爸一旦出院还干体力活,如果保守治疗是不是会更容易出现二次伤害.
保守治疗是是会更容易出现二次伤害.主要原因是肋骨断端移位,可能会导致尖锐的断端移动,刺伤肺/血管,引起气胸/血胸呢.所以保守治疗的话,胸带固定很重要.出院后三个月内不能干重体力活哟.

4手术治疗和保守治疗哪个恢复时间长
保守治疗需要胡恢复时间要长一些呢.


5手术治疗里面植入的肋骨环抱器后期还用取出么
如果做手术,植入的肋骨环抱器是可以不用取出的,终生在体内是没有什么影响的,但是可能在安检时需要提供医疗证明;


6饮食方面有什么注意事项,吃什么更有助于身体恢复
骨折愈合是一个缓慢的过程,配合合理的饮食可以明显缩短骨折的愈合时间。要注意以下几点:
1)注意增加蛋白摄入量,富含胶原的猪皮或猪蹄等对骨折愈合有好处
2)补充钙质和维生素D,如虾、芝麻酱、豆、奶制品等;
3)多吃水果蔬菜。
4)尽量少吃糖和盐,这会阻碍骨折愈合过程;尽量不要吸烟,这会明显抑制骨折愈合(吸烟与太多疾病有关,不建议吸烟)。

希望对您有帮助.

TA的问答

我在3年前做过低剂量螺旋CT,做出来医生说有个很小的结节,不过结果没显示。然后我在今年1月份的时候因为住院做了个正常的胸部CT,做出来肺部有个3mm的微小结节。这个严重吗?医生你好 我妈妈是一名乳腺癌晚期患者 去年九月确诊 通过手术化疗已经九个月 五月底开始突然出现胸闷气喘 全身乏力 现在在长沙市中医附一乳腺科 然后排查原因后医生说是肺栓塞 照了CTA主动脉没有血栓堵塞 但是医生说所有症状都显示是肺周边血管有栓塞堵住 现在情况很危急 说是可以直接进icu观察 我妈妈现在意识清醒 吸氧血氧就能升上去 取了就降到80左右 正常人可以上抗凝药物 可是长期服用卡培他滨造成血小板非常低 现在没有别的办法了 只能转icu吗 因为给妈妈看病家里已经负债累累 现在icu根本就负担不起 可是也不能看着妈妈就这样难受下去 真的不知道该怎么办了我母亲前天从楼梯上摔了,拍了CT,主要是头部和肋条。您给看看片子,需要24小时复诊吗?报告上害怕迟发性血肿,严重吗?应该怎样治疗?谢谢!你好帖医生,最近10天胸口疼痛,症状就是感觉胸口有被人打了一拳那种感觉,隐隐作痛,持续性的,早晨和下午比较严重. 睡觉醒来会心慌. 血常规查了正常,心血管科查了一下同型半胱氨酸高,开了叶酸. 心脏彩超也正常,心电图正常. 做了一个心肺功能测试,说是心肺功能有点下降,因为我这几年缺乏锻炼. 会是心脏病吗? 还做了一个D二聚体. 本周四看病医生让做了一个X射线,您看这是有结节么?血管影就是正常血管的影像的意思么? 拍了x射线的片子,拍的不清晰请见谅. 明天去拍胸部CT. 您看我这个报告严重么? 您看我这个单子开的是低剂量ct吗? 这不是肺结核吧? 有可能是肋软骨炎吗?现在10天了,明天继续检查还来得及吗?会不会有后遗症?可以自愈吗? 有多年的支气管炎历史,长期咳嗽. 上个月感冒咳嗽很重,上周咳嗽也很厉害,有可能是震动造成的损伤吗? 谢谢. 医生您好,我的母亲近期查的肺部ct,检查结果让三个月后复查,如图,麻烦帖医生帮我看一下,病情严重吗?需要怎么治疗?