您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
我已经详细阅读您所提供的影像学片及报告(患者年龄是53岁,不是60岁哈),目前关于胸部疾病问题,我的分析及建议如下。
关于肋骨骨折问题的处理方面:保守治疗和手术治疗两种均可以呢,我给您大概说一下优缺,这个选择方面要取决于你们意见呢,目前我的意见是比较倾向于保守治疗。
分析如下:
胸腔里面包含有心脏、肺、食管、气管、大血管等,胸壁有肋骨、肋间肌肉、肋间神经等。一般胸部损伤我们最多关注的是肋骨、心脏、肺及大血管损伤,因为这些损伤严重时候会造成循环系统以及呼吸系统异常。肋骨的主要作用是连接胸椎和胸骨组成胸廓,对胸部脏器支持保护作用,维持循环呼吸稳定有重要作用。
患者目前肋骨骨折为左侧4-10肋肋骨骨折,目前没有呼吸困难、呼吸急促等不适,就可进行保守治疗呢。目前患者肋骨骨折合并有少量胸腔积液,需要密切观察随访,如果有进行增加,就要手术治疗;如果出现积液及气胸现象,则需要行胸腔闭式引流。患者目前5-16及5-17都进行了胸部检查,未提示积液增多,故目前还是可行保守治疗的。另外一方面,患者CT提示存在双肺间质性改变、左肺挫伤、双肺坠积性改变,如果手术治疗,都可能会导致肺部感染可能。这是我倾向于保守治疗的原因。
保守治疗主要为:胸部胸带固定、止痛、排痰、雾化、抗生素预防肺部感染为主。同时近期注意减少胸部运动,减少骨折断端移位,同时会减轻疼痛、促进骨折愈合。胸带加压固定,第一可以起到止痛作用,第二也可以防止骨折移位;另外一方面,在这段时间,病人会比较疼痛,不愿意咳嗽、深吸气,容易导致痰液在肺内堆积,引起肺部感染。因此,需要抗生素预防肺部感染或治疗肺部感染。患者目前CT提示存在双肺间质性改变、左肺挫伤、双肺坠积性改变,需要积极排痰,防止肺部感染。保守治疗:不用经历全麻风险、费用少;但肋骨骨折断端因活动存在移位可能,导致二次损伤(气胸、血胸等)、患者疼痛缓解慢、恢复慢。
预后方面,本病为胸部
创伤中很常见的一种疾病,痊愈后不会对功能造成太多影响。
手术治疗:需经历全麻风险、费用多、体内会植入肋骨环抱器(金属异物);断端固定好后可以早期活动。
希望我的回答能帮助您,同时感谢您的信任和耐心等待。