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2019年05月18日
王主任，您好，今年我四十岁，女，我两个月前感觉胃不舒服后来去照胃镜，说浅表性慢性胃炎伴糜烂。后来找医生开药吃了，胃好一点了。但是左胸口每天都会疼痛，一时一时的。去照了乳腺彩超、心脏彩超、心电图、冠心动脉造影，医生都说没有问题。左胸口就是正中间偏左上那里痛，特别是刚吃完饭坐着时会难受一点，用手压好像也有点痛。想问一下究竟有什么影响检查可以查出究竟是什么问题？左前降支远段心肌桥形成怕不怕，有没有问题呢？胸闷和痛跟这个有没有关系，还是跟胃有关系？还是想知道有什么影像CT之类的可以查清楚左上胸骨那里痛是什么原因，有时明显的，有时隐隐的。对称后背点也痛。非常期待您的回答，感谢。心脏彩超结果是没有问题的，没有在家里，所以没有拍
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2019年05月18日
您好，提问收到，感谢您的信任。
请问您的胸口疼痛的部位是固定的吗？平时坚持运动吗？最大运动量能到什么程度？运动时有没有类似的不舒服？疼痛的感觉像什么？是闷痛还是烧灼样疼痛还是刀割样疼痛？大致能持续多久？伴有出冷汗、恶心呕吐吗？服用胃药治疗后有没有明显缓解？或者说您自己能分清楚胃的疼痛和这个疼痛不是一回事？
最近有没有压力太大、熬夜加班、睡眠不足、家庭变故或者有什么心事？
1前降支心肌桥是先天性的，也就是说是从一生下来就有的，一般不会引起症状。正常的情况下冠状动脉走行于心脏表面，少数情况下有少许心肌纤维覆盖在血管表面，在心脏收缩的时候会“勒”一下血管造成管腔狭窄，但是因为是先天就有的，已经陪伴了您40年了，如果以前年幼的时候没有症状，那么现在也不应该有。不需要特殊治疗。
2可以做一个肺部CT看看局部有没有占位或者新发病灶。
3您的情况从目前的资料来看，基本可以排除心源性问题，不支持心肌缺血。可能与胃炎有关系，也有可能是心脏神经官能症。
请问您的胸口疼痛的部位是固定的吗？平时坚持运动吗？最大运动量能到什么程度？运动时有没有类似的不舒服？疼痛的感觉像什么？是闷痛还是烧灼样疼痛还是刀割样疼痛？大致能持续多久？伴有出冷汗、恶心呕吐吗？服用胃药治疗后有没有明显缓解？或者说您自己能分清楚胃的疼痛和这个疼痛不是一回事？
最近有没有压力太大、熬夜加班、睡眠不足、家庭变故或者有什么心事？
1前降支心肌桥是先天性的，也就是说是从一生下来就有的，一般不会引起症状。正常的情况下冠状动脉走行于心脏表面，少数情况下有少许心肌纤维覆盖在血管表面，在心脏收缩的时候会“勒”一下血管造成管腔狭窄，但是因为是先天就有的，已经陪伴了您40年了，如果以前年幼的时候没有症状，那么现在也不应该有。不需要特殊治疗。
2可以做一个肺部CT看看局部有没有占位或者新发病灶。
3您的情况从目前的资料来看，基本可以排除心源性问题，不支持心肌缺血。可能与胃炎有关系，也有可能是心脏神经官能症。
2019年05月18日
感谢主任的解答。感觉是同一个点痛，有时候会扯着周围的神经会痛一下。我工作有事压力会比较大，事情繁琐多。可能加上我年初，二胎流产后有点焦虑。而且我父亲前两年由于肝癌去世了，我一直心里好难过和焦虑。老担心家里人不注意体检和饮食不卫生等出问题。我是三月份感觉胃不舒服的，在之前我有去跳健身操锻炼，锻炼了两个星期后不舒服的。是晚上吃完饭半个小时后就去跳的，也不知道这个是不是几年没有这样运动，突然这样子剧烈的运动会有影响。您说得肺部CT是指照肺有没有问题吗？有没有什么影像CT之类的可以照到整个胸部情况的，包括骨头，软骨，神经质之类的？然后您说得如果是心脏神经官能症，需要吃药的吗？
2019年05月18日
您好，回复收到，根据您的描述，您的情况考虑是心脏神经官能症的可能性比较大。
心脏神经官能症不是器质性心脏病，多见于青年女性。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难，头晕、失眠、多梦等。常貌似“心脏病”发作。
为什么会得心脏神经官能症？
心脏神经官能症是一种心血管功能失调综合征，是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。
平时注意事项:
1心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响寿命，又不会增加罹患其它疾病的机会。
2可在家或门诊治疗，其实主要是自我心理的疏导、精神放松、去除熬夜加班睡眠不足等诱因。
3症状较重时可适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。症状轻则不需要服药。
4应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。在运动时应以不觉劳累为原则，循序渐进，切忌盲目地加大运动量。
肺部CT可以看清楚胸腔内的骨头、软骨、肺、胸膜等脏器，但看不到神经。
问题不大，不用太紧张，逐渐增加运动量，不要太过于加量加的很快。
祝好！
心脏神经官能症不是器质性心脏病，多见于青年女性。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难，头晕、失眠、多梦等。常貌似“心脏病”发作。
为什么会得心脏神经官能症？
心脏神经官能症是一种心血管功能失调综合征，是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。
平时注意事项:
1心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响寿命，又不会增加罹患其它疾病的机会。
2可在家或门诊治疗，其实主要是自我心理的疏导、精神放松、去除熬夜加班睡眠不足等诱因。
3症状较重时可适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。症状轻则不需要服药。
4应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。在运动时应以不觉劳累为原则，循序渐进，切忌盲目地加大运动量。
肺部CT可以看清楚胸腔内的骨头、软骨、肺、胸膜等脏器，但看不到神经。
问题不大，不用太紧张，逐渐增加运动量，不要太过于加量加的很快。
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
