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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下：

1. 总结病史特点：4个多月纯母乳喂养宝宝，反复出现大便血丝，大便常规隐血阳性，未见其他异常，无肛裂无皮肤出血，一般情况良好。无放屁多且臭，吐奶频繁，睡眠质量不好，易哭闹等乳糖不耐受表现。

2. 综上目前考虑诊断：过敏性肠炎可能。

1) 关于乳糖不耐受症

乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍，从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现，称为乳糖不耐受症。您的宝宝目前大便反复血丝，而无吐奶频繁，哭闹放屁多，臭等症状是乳糖不耐受表现。需注意的是反复大便血丝不是乳糖不耐受的表现，而是肠道存在过敏。血常规不能提示乳糖不耐受，但可做大便还原糖实验检查来明确有无乳糖不耐受，若母乳喂养宝宝出现乳糖不耐受，需要在每次母乳喂养时添加乳糖酶，而不是停母乳。

2. 奶蛋白所致的结肠炎：

需要指出的是，在6个月之内（最常见2个月内），尤其是母乳喂养的小婴儿如果出现带有血丝的大便，化验大便后往往有不等数量的白细胞和潜血阳性，一定要首先考虑奶蛋白引起的结肠炎，这是宝宝对母乳饮食中或者奶粉中奶蛋白过敏造成而不是细菌性肠炎。这样的宝宝一般没有病态，无发热，吃奶量减低或无影响，也不一定有腹泻。

3. 综上，考虑食物过敏性肠炎可能。纯母乳喂养宝宝发生肠道过敏，与母亲摄入的食物导致过敏有关，不是单纯指母乳蛋白质过敏。最常见的致敏原是奶蛋白，其次是鸡蛋，豆类，花生，海鲜等。

4. 婴儿肠道过敏的原因是非lgE介导，故通过抽血查食物过敏原lgE往往查不到。

5. 对于纯母乳喂养的小婴儿，并非开始就停母乳换用氨基酸配方奶粉，而是母亲先回避易致敏的食物，包括常见的所有的奶制品（注意：并非单纯只有牛奶），蛋类，豆类，花生，海鲜等。观察2周，绝大多数会明显好转，若2周后，大便仍反复带血丝，此时可考虑换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

6.宝宝妈妈不用太担心，回避食物及查找食物过敏原的过程有时的确让人纠结。但绝大多数肠道过敏的宝宝经过哺乳母亲回避食物后会有明显好转，只有少部分需要深度水解配方或氨基酸配方奶粉。在回避食物好转后，再一个个的添加回去，直到找到最终导致宝宝肠道过敏的食物。

7.建议哺乳母亲充分回避上述可能致敏食物后2周仍无缓解，再考虑是否需要停用母乳换用深度水解配方奶粉。

8. 若宝宝换用深度水解配方奶粉之后，宝宝的肠道过敏症状消失，建议继续服用6个月左右，可以考虑换用适度水解配方奶粉3月左右，最终过渡到普通配方奶粉

9.这种肠道过敏状态可能会持续3到6个月或者更长的时间，但是对宝宝的生长发育往往不会有太大的影响，而且现在宝宝生长发育良好，体重增长满意，因此宝妈不必太过担心。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。

甘草锌对于腹泻具有修复肠黏膜作用，益生菌可调节肠道菌群，这两个药物可口服1周。若大便水分增多，尿量开始减少，就可以使用口服补液盐口服补液，预防脱水。若水分不多，只是大便有血丝，可不使用口服补液盐。

便血量增多，呈鲜红色，建议送检大便常规和隐血，明确有无细菌性肠炎。若大便常规白细胞增多，可见脓细胞，口服头孢克肟抗感染治疗，疗程5至7天。若大便常规白细胞正常，红细胞增多，建议暂停母乳，更换氨基酸配方奶粉。