2019年05月18日
第1次提问
医生,我前两天咨询过您,现在我父亲(54岁)心脏功能在用药后,稍有改善,医生现在给出两个方法第一是安装ICD之后再做支架手术,二是只做支架手术,但是病人的EF值在之前检查很低,现在恢复情况还不是太清楚还没做过心脏彩超,但病人明显感觉呼吸通畅,血压稳定,血糖高,告知病人安装ICD之后病人抗拒心理严重,看了一些丁香医生的案例,有些患者确实会出现风险,请医生指导一下,ICD到底是否安装,安装的费用我们倒是不担心,全力以赴,就是怕患者太抗拒反而适得其反,这是患者第一次发现心衰,在之前未发现这样情况。

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2019年05月18日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年05月18日
李军医生
感谢您的信任,再次提问,您之前提问的内容我也仔细的回顾了一遍。
目前您关注的焦点可能是,患者是否需要植入ICD的问题。我看您描述的内容中查阅了不少资料,应该针对IC d也做了不少功课。相信对于ICd是个什么样的器械,有什么样的作用,也有了大致的了解。
每一个患者都是独一无二的,都有自己独特的表现,相对于其他的病例,我们只能用来借鉴参考。我们在临床上有一个使用药物或者是使用器械治疗的原则。那就是,某项操作或者选择,对于患者带来的好处大,还是带来的风险多?如果带来的好处远远大于带来的坏处,我们就应该积极的使用。所以针对是否植入Icd我是持这样一个态度。因为没有面诊,具体的情况也没有办法更进一步深入的了解,所以提供这样一个大的原则。具体的情况可能需要由您和当地医院的大夫,共同协商讨论,最终做出决策。
我个人认为,冠心病药物保守治疗是基础,尤其是针对心力衰竭的患者,应该在药物保守治疗的情况下让患者的心功能得到明显的改善,在此基础上再进一步做积极的血运重建治疗,这样的话患者获益更大。
可以等患者病情进一步稳定之后,复查超声心动图,了解心脏的结构和功能的变化。晚上24小时动态心电图,看看有无心律失常的发生,明确心律失常的类型。动态观察,心肌酶学和bmp等指标,了解心脏恢复的情况。在此基础上,再来做后续的,治疗方案的最终决策是比较稳妥的。
以上是我对您提供的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年05月18日
第2次提问
医生,这是我在住院簿上照下来的材料,因为医生说不能动,所以我不敢轻易带他去其他地方再检查治疗,我们在云南,我信任所有医生的决定,只是对于我爸爸这样的人来说机会只有这最后一次,可能之前他就有过冠心病的情况,但未发现,3月16号出了车祸却未去医院做详细检查,而且受伤疼痛部位刚好就是心脏部位,由于父亲缺乏相关知识一直以为自己是伤到肺部,以至于现在发展到这样的一个情况,我昨天才得知车祸的事情,很难过也很懊恼,自己未察觉,但全家人的隐瞒很让我伤心,希望能和父亲再多机会。

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2019年05月18日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。我能够理解您的心情,想让家人得到最好的治疗。您家人就诊的医院是云南省最好的医院,大夫的水平也是当地最高的,我觉得您可以充分的信任他们。可以在和他们进行充分的沟通,告知他们您的想法以及顾虑,再结合他们的建议以及病人的实际情况,还有家庭的经济实力,做出一个最合适的选择。不用太担心,目前看来,患者的病情相对比较稳定,并且在朝好的方向转换,应该是有很很大的希望,可以康复出院的。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。