2019年05月18日
第1次提问
男,25岁。去年年初重感冒一周,开始出现胸口疼痛(注,不是左右胸口,而是胸口正中间)主要是躺下和起身时胸椎骨头疼痛。用手按压胸椎骨头疼痛明显。没有做心肌酶,但是做了胸的CT,发现肺部小结节,三个月以后再次做CT检查,结节无增大。偶然一个动作也会有稍微的疼痛,后来一两个月好转。直到之前的一个月又出现这种症状,但是没有上次要严重
2019年05月18日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.胸椎是在背部,不在前胸胸口,请问您疼痛的位置是在前胸还是背部正中?
2.就胸骨疼痛来说,因为您有按压痛,主要排除胸骨肿瘤和胸骨外伤。
胸骨肿瘤多数无症状,如有症状,主要表现为疼痛,可有明显体征变化,如胸骨外形改变、局部凸起或硬性包块等,部分转移性肿瘤可表现破溃症状。普通CT检查可见胸部肿块。您没有这样的表现,而且胸部CT,没有提示有胸骨肿瘤。
胸骨外伤的话,要结合病史考虑的。没有这样的病史,一般不考虑胸骨外伤引起的胸痛。
3.其他需考虑的胸痛可能:
(1)心脏疾病:心绞痛:有胸痛胸闷的感觉,一般有放射到其他地方的感觉,特征是和体力活动,情绪激动有关,疼痛时间一般在10分钟以内,您这个和这个不像,不首先考虑,如要排除,建议至心内科查心电图。
(2).肺炎或者胸膜炎,如果有过肺部感染的情况,这个可能性也要考虑。但您已经查过胸部CT,未见这样的改变。
(3).反流性食管炎,这个和进食有关,是指胃内食物返流进食管,引起胸痛等不适,尤其见于睡觉和早上起床的时候,出现胸痛,这个可能性还是有的,排除的方法是胃镜,如果您早上起来的时候,嘴巴很苦的话,要考虑这个问题,建议查一下。治疗方式主要是奥美拉唑,一次一片,一天两次,莫沙必利,一次一片,一天三次。
(4).肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的,继发性的常见于外伤胸壁,肿瘤等,如果您没有这些的话,首先考虑原发性的(没有具体明确的原因)。这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛,以靠近肋骨软骨附着处为主,如胸部中间,和体位无关,比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解,口服泰勒宁,一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长,会逐渐骨化,疼痛也一般会缓解。
(5).还有是肌肉劳损,如果老是保持一个姿势的话,如久坐,也会引起这方面的疼痛,但您这个和久坐的疼痛位置不是很一致。
4.肺部小结节,如果肺部小结节仍然很小,而且随访过没有变化,良性首先考虑,建议继续观察,6-12个月查一次高分辨率胸部CT。
5.治疗方案:综上所述,您肋骨软骨炎的诊断优先考虑。由于这是一个排他性的诊断,就是需要排除肺炎胸膜炎,反流性食管炎等疾病后,才能诊断。所以建议您去胸外科,检查胸部CT。胃镜的话看您有没有胃炎(胃胀,嘴巴苦,胃痛等)的表现,如果没有可以不做。排除了这些疾病后,考虑肋骨软骨炎,治疗方法是止痛,泰勒宁1次1片,1天两次。
肺部小结节,建议6-12个月查胸部高分辨率CT。
5.生活方式,最近不要搬重物,其他没有特殊的地方。
2019年05月18日
第2次提问
是前胸,也不是特定早晨和晚上,就是不经意的一个动作会瞬间出现胸口骨头疼痛,不会持续太久
王琪医生
您好!
如果不是特定的姿势下出现的话,考虑肋骨软骨炎的,如果疼痛明显的话,建议泰勒宁治疗,一次一片,一天2次。
2019年05月18日
第3次提问
疼痛不明显,一天之内只是偶尔会因为某个动作疼一下,现在早晨起床和躺下都不疼了。并没有那种持续性的剧烈疼痛
2019年05月18日
王琪医生
您好!
这有可能是在好转,建议再观察一下。如果加重的话,可以按我的建议处理。
有情况,及时联系。
祝好!

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片