2019年05月17日
第1次提问
我父亲,54岁,260斤,长期熬夜2点左右休息,但是睡眠时间充足,每天喝1斤白酒左右,抽烟1.5包烟,已经好几十年了。心脏彩超3年前做的,左心轻微大,最近2年心脏疼。去年7月份做了一次心电图,12月份做了心脏冠状动脉ct。不拿身体当回事,现在也不觉得有病,我怕他有生命危险,很闹心,去医院看了说挺重的,吃了一个多月阿司匹林和立普妥,还没有复查肝功,想问一下医生1.他的病从片子看是否很严重。有没有心梗危险?2.需不需要再做其他检查比如心脏照影。3.如果复查肝功没事,长期吃阿司匹林和立普妥就可以吗?是否对用药进行更改。4.良好的生活习惯,不熬夜,少饮酒吸烟对他的病情减轻有很大的效果吗?还是已经不可逆了,感谢您

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李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年05月18日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您提供的血管CT a检查报告,目前诊断应该考虑冠状动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是临床上的常见病与多发病。它的发病原因,目前还不是十分明确。但是研究发现高血压,高血糖,高血脂等三高危险因素会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化累积的器官不同,表现形式也不一样。如果冠状动脉血管出现动脉粥样硬化,并且狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,如果局部血管狭窄程度超过70%以上,就达到了支架植入手术的指证。颈动脉和脑动脉出现斑块,就称之为颈动脉粥样硬化,或者是脑动脉粥样硬化。从您提供的动脉CTa检查结果来看,血管狭窄的程度没有超过50%,暂时没有达到冠心病的诊断标准,所以称之为冠状动脉粥样硬化。
 动脉粥样硬化的预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言),预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素,预防内容包括:控制血压、合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低人群血脂水平。戒烟,积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张,过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。在此基础上可以加用药物来进行治疗,推荐服用拜阿司匹林片,抗血小板聚集,防止血管内血栓形成。规律的服用他汀类的药物,通过干预血脂代谢,从而发挥抗动脉粥样硬化的作用(阿司匹林片100毫克每次每日一次,瑞舒伐他汀钙片10毫克每次每日一次,或者是阿托伐他汀20毫克每次每日一次)。
冠心病它不是一种遗传病,但是如果父母和兄弟有冠心病的病史,那么他得冠心病的概率会比普通人要高一些,这个时候就需要积极的通过改善生活方式以及行为模式来积极的预防疾病的发生了。不用太担心,目前血管狭窄程度还不是太重,只要规律的服药,加强体育锻炼,积极的控制饮食,减轻体重,干预危险因素,疾病应该可以得到很好的控制。
以上是我对您提问的答复,希望我的回答对您有所帮助!如果您还有疑问,欢迎继续留言咨询,谢谢! 祝好。
2019年05月18日
第2次提问
好的医生,我已经认真的看了您的回复,还有2个问题。1.我去医院本地医生说挺重的,说斑块在心脏主血管,建议做心脏照影,我想问下有没有必要,另外照影有没有副作用?2.您的建议是阿司匹林正常服用,立普妥换成他汀类,这些药物一直吃吗?多久复查肝功,一直吃到什么时候能停药?用不用复查冠状动脉ct?谢谢
2019年05月18日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。如果有条件,最好能够进一步完善冠状动脉这样检查,因为这个是最准确的。造影有一定的风险,但是大部分是比较安全的。阿司匹林终身服用,立普妥就是进口的阿托伐他汀,是他汀类药物的代表。这个药也是长期甚至终身服用。一周和半月之后复查两次肝功,如果没有问题 可以考虑长期服用。暂无必要复查冠脉cta,直接造影吧。祝好。
第3次提问
感谢您的回答,我会点亮5星,辛苦辛苦, 早点休息
2019年05月18日
李军医生
谢谢您的肯定,很高兴帮助到您,祝您生活愉快。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。