问题详情

您好，感谢您对我的信任，您的情况已经了解，胃镜及病理检查结果已经阅读。
总体而言，您胃部的病变从胃镜检查结果和病理结果来说是逐步减轻的。但是目前有个问题就是，您这个幽门螺旋杆菌不知道是没有根除过呢，还是跟初不成功呢，依然是阳性的，还有你目前胃部的主要不舒服症状是什么？
由于目前我在外面，现在没有办法给您详细的说一下您的具体的胃镜和病理结果，请稍后我给您进行详细回复，抱歉，请稍等，先不用急于回复，等我再次回复您以后再回复，谢谢！

您好，很抱歉，让您久等了。
2016年11月份1号的胃镜提示您胃窦部有中度活动性浅表性胃炎，病理提示，有萎缩和肠化，并且局部发现了低级别上皮内瘤变，胃窦属于胃癌的高发区，而低级别上皮内瘤变，我们视为癌前病变，癌变的风险比较大，其实您这个时候就挺危险的，属于胃癌的高危人群，这个时候不知道您的HP结果是阳性还是阴性，因为报告中没有显示您也没提。
您在半年之内复查了胃镜，也就是2017年的2月17号，胃镜提示胃窦和胃角的糜烂，但是没有病理情况，所以这个时候并不知道您有没有进展。2018年8月20号，您再次进行了胃镜检查，提示是非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎，我们就视为浅表性胃炎，没有什么大的问题，这个时候你也没有做病理，按当时的情况根本就不需要做病理检查了。而最近的一次也就是今年的5月7日，明复查了胃镜，提示是胃角和胃窦的糜烂，病理结果提示一个中度肠化，没有萎缩，也没有低级别上皮内瘤变，同时此时看到了幽门螺旋杆菌感染，也就是HP一个加号，而目前这个情况，并不是很严重，只要把幽门螺旋杆菌进行根除，然后使用抑酸药加胃黏膜保护剂治疗半个月就可以好的，得胃癌的风险相较于2016年也是明显要小的。

所以根据您的病情演变情况，综合给您的建议是。
根除幽门螺旋杆菌，具体的治疗方案是：
艾司奥美拉唑，20毫克一次，一日两次，早晚饭前半小时吃。这个药物可以抑制胃酸的分泌，减少幽门螺旋杆菌的定植。
阿莫西林，1克一次，一天两次，早晚饭后半小时吃。（吃这个药必须没有青霉素过敏的病史。如果存在青霉素过敏，可以换用呋喃唑酮片，用法是，一次0.1克，一日两次，早晚饭后半小时吃），这个药是一个杀菌药，它可以杀灭幽门螺旋杆菌
克拉霉素，一次0.5克，一天两次，早晚饭后半小时吃，这是一个抑菌药，可以抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。
丽珠得乐，220毫克一次，一日两次，早晚前半小时服用，这是一个胃黏膜保护剂，同时它是重金属铋剂，对于胃黏膜有保护作用，同时对幽门螺旋杆菌有杀灭的作用，口服这个药的时候可以出现舌苔和大便的发黑，这属于正常现象。
疗程14天，全部停药一月后复查幽门螺旋杆菌，评估是否已经根除。

饮食方面：
平时饮食要注意，吃清淡容易消化的，不要吃生冷、辛辣刺激和油腻的食物，不要喝咖啡和浓茶太甜，太酸的食物不要吃，一次性不要吃大量高蛋白食物（海鲜类），三餐定时定量，不要吃太饱，7~8分饱就可以了，餐后不要立即休息，要活动10~15分钟，不要抽烟喝酒，晚上不要熬夜。要保持心态的平和，避免过度的紧张、焦虑和抑郁。

您好，感谢您对病史的补充。
目前癌变的风险肯定还是有的，因为幽门螺旋杆菌感染，他就是胃癌发生的一个独立危险因素。而您反复出现病变的部位是胃窦，我之前已经说了胃窦本来就是胃癌的高发区，常常话就相当于异形增生，目前已经有异型增生了，这个是不可逆的。您目前是要把最大的危险因素幽门螺旋杆菌根除掉。把得胃癌的风险降到最大。根除幽门螺旋杆菌是必须吃药的。如果单纯指胃上病变的话，我觉得没有什么需要进一步检查的了。
目前完全没有任何需要手术的指证，我不明白您说做手术是指什么？

您好，根除幽门螺旋杆菌就是吃这4种药吃半个月，半个月以后停药，停药一个月以后再去做一个碳13或碳14呼气试验，看看杀菌是否成功。如果这个菌成功的根除的话，您得胃癌的风险是大大的降低的。然后再注意饮食和生活习惯的调整，一年复查一次胃镜就可以了，就不需要担心了。