2019年05月17日
第1次提问
男60岁,有脑梗高血压糖尿病多年,生活可以自理。平时降压早服厄贝沙坦150mg,晚服硝苯地平20mg,血压基本正常。最近发现午睡后血压在150左右,今天下午3点提前服用硝苯地平,但是血压不降反而继续升高到165,低压76心率44,病人没有不适感,现在该怎么办?
2019年05月17日
陆莹医生
您好,很高兴为您解答疑问,希望能帮到您。
根据您的描述,您服用的硝苯地平应该是短效制剂吧,小白片?这种药物口服15分钟起效,1-2小时作用达高峰,作用持续4-8小时,每天口服2~3次。但是由于血压波动较大,,目前多被硝苯地平控释片或者缓释片所代替。
陆莹医生
您目前的情况可以考虑在缬沙坦基础上服用其他药物以取代这个硝苯地平片。建议如下:
1.钙离子拮抗剂:如硝苯地平控释片(拜新同),每日一次,每次一片。需要留意这个药物不能掰开,服用时个别人可能出现心悸、头胀痛、面部潮红等,如果您不能耐受,可以考虑其他药物。
2.血管紧张素转化酶抑制剂:如贝那普利(洛汀新),每日一次,可以从半片开始服用。如果出现干咳,就要考虑过敏,不能耐受此类药物。
3.还可以酌情应用利尿药,如螺内酯,每日一次到两次,每次20mg,这是比较小的剂量,以免引起电解质紊乱的不良反应。
考虑到您有糖尿病,推荐前两种为主。
陆莹医生
另外,还需要请您考虑一下,有没有什么其他问题影响到血压,如睡眠质量好不好?最近累不累?有没有紧张焦虑?
这些都有可能导致血压不稳定,请您想一想,如果有,请尽量避免。保持好心情,保证好睡眠。按时用药,每天都要测量血压,并记录下来。
2019年05月17日
陆莹医生
现在的降压药多数为长效的,也就是一天服用一次即可,需要1~2周才能达到稳定的降压效果。所以,您增减药物后不要着急,观察一两周才能看出来最后的效果。
以上是我的回复,希望能帮到您啊。
2019年05月17日
第2次提问
今天下午3点量血压150/86时,先服用的尼福达一片,1小时后血压不降反升至165/85,即刻舌下含服硝苯地平片5mg,期间一直居高不下。1小时之后降到143/72,心率恢复到52次。病人始终没有明显不适。不知到底是什么原因,下午天气电闪雷鸣和血压有关系吗?血压高时心率44,血压降了心率52,难道血压和心率有关系?害怕这种情况会反复出现,需要到医院吗?
2019年05月17日
陆莹医生
原来您用的是尼福达,这是硝苯地平缓释片,属于钙通道阻滞剂,通常会引起反射性心率加快。另外,血压增高时,通常会引起心率就快。
但是根据您的描述,血压高且服用尼福达反而导致心率下降,还不到50次/分钟。因此,我觉得,您的心率变化不能归因于高血压,需要考虑是否存在其他心脏问题。
陆莹医生
所以,我的意见是您应该去医院就诊心内科,做心脏彩超和24小时动态心电图监测,必要时做运动实验,以检测心脏在节律方面是否有问题。
2019年05月17日
陆莹医生
真是要感谢您描述得这么详尽,才发现不单单是降压药的选择问题,还需要关注心脏自身的问题。
不过,您放松一些,您现在没有任何症状,这是比较理想的。尽快去医院完善检查,防患于未然。
感谢您如此配合,也给我很大帮助。
陆莹医生
还有,尼福达是缓释片,那就暂时不需要换药,尽快就诊心内科,完善相关检查后再考虑是否需要调整药物。
2019年05月17日
第3次提问
心脏不正常也会影响血压吧?我会尽快去查一下心脏的。只是今天的血压有点吓人,电子血压计有两次什么都没测出来,我估计高压在170-180,也没有特别的诱因,就觉得很迷茫!谢谢你医生!
2019年05月17日
陆莹医生
心脏疾病的确会影响血压,但是多数情况下,心脏疾病尤其是心率慢会导致血压下降。我觉得您的心脏病和高血压很可能是两个问题,所以建议您尽快去医院看看。
您别担心,好在没有任何不适感,就说明心脏方面即使有问题、目前也是可以代偿的,也就是说机体自身调整得不错。但是情绪波动对于高血压和心脏病都可能会有影响,请您保持情绪稳定,保证睡眠质量,避免劳累。
谢谢您的信任,祝您早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:感觉无力 轻微头晕和恶心 偶尔打嗝伴随少量食物返流到喉咙 持续了一个礼拜 感觉应该不是低血糖因为有吃正常量的食物 也有补充葡萄糖 但症状没有缓解 没有明显的胃酸返流的感觉 不过之前有过胃酸返流的经历 肠胃比较敏感 偶尔会拉肚子 就医及用药情况:排除怀孕可能 需要解答的问题:请问我的症状是什么病症?需要吃什么药?如果需要做检查的话做什么检查?谢谢!症状及患病时长:最近几天 就医及用药情况:暂无就医用药 需要解答的问题:左边锁骨往下第二和第三根肋骨中间位置压着痛(靠近腋下和乳房位置),有时候后背也痛,生气的时候疼痛明显,有几天时间了,痛疼也不会持续太久,没有很剧烈,隐隐疼的感觉,不知道应该挂什么科,做什么检查?生育过两子,哺乳过,是不是乳腺有些问题? 正在预约挂号,在这之前应该怎么缓解和护理? 谢谢医生症状及患病时长 44周岁,1月份来月经推迟20天,1月底到2月中旬,年前感冒,年后又阳了,开学后跟青春期的孩子闹不愉快,偶尔感觉心慌,以为是更年期,3月初检查做了性激素六项检查都正常,又做了24小时心电图也应该是正常范围内。心电图的结果我想让您再分析看看,听说吃辅酶Q10,保护心脏功能,我有必要吃吗?或者保护心脏方面的可以吃哪些保健方面得药品 就医及用药情况:我最近吃了点谷维素,中医给开了补肾气方面得重要 需要解答的问题:心脏24小时监测结果的分析,是否需要吃些保护心脏的药品或者保健品症状及患病时长:约一年半以前经常感觉心脏跳的过快,有的时候感觉很沉重咚咚的。 就医及用药情况:未服用过药物 需要解答的问题:如果调理,是否需要服药。 我同时患有强制性脊柱炎,这次体检说有轻度脂肪肝,是否有关系呢。 大夫您好! 我爸爸今年59岁,有饮酒史,近3-5年血脂和胆固醇指标反复偏高,吃药控制后又容易复发。家族无冠心病史,他兄弟姐妹都有高血脂、高胆固醇症、动脉斑块、返流等病症。 今年1月8日他体检查出高胆固醇(报告如图),开了他汀在吃,2月1日他突然心跳剧烈,持续了半个钟头,2月2日他去医院检查,显示动脉粥样斑块和主动脉瓣返流(报告如图)。 他没有高血压史,今天在家自测血压都正常,但是在医院测出88----160。 请问这种情况下,您推荐吃药保守治疗,还是射频消融手术? 谢谢!