2019年05月17日
第1次提问
你好,医生,我IGA吃药一个半月,这期间每次去医院检查尿液 都是晨起第一次尿,目前看来这个早起尿的化验情况是越来越稳定的,尿蛋白还有肌肝比值。 但是我今天不是早起第一次尿,分别在中午和上午检查了两次,发现尿蛋白和肌肝比值情况就严重了。这个能说明什么问题? 之前5月8号也发现过不是第一次尿 蛋白尿和肌肝比值都会高点。目前我们这的医院没有严格进行24小时分次搜集尿量的。我最近复查都是直接看早上验尿的结果。 你看下5月10号 4月19号的都是早起第一次尿;5月17号是今天上午和中午的。 然后红细胞增多有什么影响?控制在多少为适合?

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2019年05月17日
第2次提问
医生,这是三天的肌肝 尿蛋白、尿素结果。17这个是中午左右做的检查,5月10号和4月19号的是早起第一次尿的检查。 肌肝比值和尿蛋白这两个指标哪个比较重要,还是都需要关注?分别在什么范围内是控制的算比较好呢

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2019年05月17日
范秋灵医生
您好,首先您上面4张的尿常规结果,只能看尿蛋白的加号和红细胞个数,尿常规中的尿蛋白肌酐比值是不准确,没有什么参考价值的,因为如果真是要测量尿蛋白肌酐比值的话,需要您下面发过来的化验单。如果想观察尿蛋白的多少,目前最准确,最有参考价值的是24小时尿蛋白定量,治疗的目标是24小时尿蛋白定量小于0.5克,这样疾病发展的风险就很低。您没有检测24小时尿蛋白定量,而是用随机尿液的尿常规或尿蛋白肌酐比值,这种留尿方法最好留清晨第一次晨尿,因为其实清晨第一次晨尿包括了一晚上的尿液,不受运动和体位的影响,更加准确。但尿蛋白肌酐比值预测24小时蛋白排泄量的有效性是有争论的,所以目前并没有一个公认的控制的理想范围。使用随机点时间尿标本定量蛋白尿有两个主要的局限:1.尿蛋白肌酐比值很大程度上受尿肌酐浓度(比值的分母)影响,因而也受每日肌酐总产生量影响,这里尿肌酐主要反映的是收集尿液的稀释程度和饮水多少,单独看尿肌酐没有意义,比值反映尿蛋白的多少,2.尿蛋白排泄量在一日内可发生变化(尤其受运动和体位影响),也可以每日都不同。所以您目前的主要问题是没有检测24小时尿蛋白定量,建议至少每月查一次24小时尿蛋白定量,才能更高的知道治疗。5月17日上午尿液的尿白细胞超标,但中午的尿白细胞又正常了,尿白细胞增高提示尿路感染,不知道您有没有尿频尿急尿痛的症状,可以多喝水,有空再复查一次清洁中段尿的尿常规,祝一切顺利
范秋灵医生
24小时尿蛋白定量的留尿方法如下
24小时尿:留尾不留头
按照自己的需求选一个干净、干燥,可以留尿的大容器,比如矿泉水瓶,开始留尿。
留24小时尿液标本收集方法,留尾不留头:
早晨起床后第一次排的尿液不留,从第二次排尿开始之后的每一次尿液都收集起来,一直留到明天这个时候。
记住第一次排尿的时间,比如今天是早7点排掉了尿液,那么第二天早7点去排尿并留起来,这是最后一次留尿。
很多肾友不明白为什么第一次的尿液不留,这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的,那么就不止24小时,多收集了,这是不对的,会导致检验结果错误。
记录好总的尿量
用量筒记录好总的尿量,这个尿量最后需要报告给检验人员。
将尿液混匀
最后,将所有尿液轻轻摇晃、颠倒,混匀,取出其中的20ml左右到之前备好的试管里,尽快送检。
几点注意事项
(1)所留尿液放在阴凉处,如果天气炎热而送检的地方较远,可以在旁边放冰袋;
(2)总尿量记录一定要准确;
(3)装进试管前要混合均匀;
(4)保持外阴清洁,女性避开月经期;
(5)留尿之前按照正常饮食,避免大鱼大肉。
(6)留取当天不要进行非常剧烈的运动,如打篮球、踢足球、长时间跑步等,这对蛋白尿患者而言,可影响定量结果。
(7)如遇特殊情况,请遵医嘱。
2019年05月18日
第3次提问
白细胞情况是,4月初出现过超标的情况,然后5月10号开始尿检又有细菌几百,白细胞和红细胞都上升的情况,并且5月10号-17号这一周有腰酸背痛,偶偶有尿痛的情况。我近期洗澡卫生各方面都挺注意到,尿路感染出现时,在11日-13日吃过三颗左氧氟沙星片,但是没有完全好。 问医生1. 尿路感染还是会经常出现要怎么预防,出现后怎么治疗比较好 2.在服药期间出现腰酸背痛的情况是病情加重了吗?需要怎么注意及处理呢?
2019年05月18日
范秋灵医生
您好,尿路感染的预防需要多饮水,勤排尿,别着凉,别憋尿,如果有妇科炎症也要积极治疗,并且需要治疗彻底,防止复发,每次发作时服药前最好查一下情节中段尿细菌培养加药敏,看看是什么细菌,对什么药物敏感,服药3日后复查尿常规,白细胞正常后再停药。如果每次发作与性生活有关,可以性生活后马上排尿,服用一次左氧氟沙星预防。但从您的尿液化验和描述的症状,不一定有明确的尿路感染,下次化验尿液时注意查一下情节中段尿的尿常规看看白细胞是否超标就可以,非清洁中段尿的细菌没有什么意义。腰酸背痛和肾小球肾炎的关系不确切,注意休息,如果实在担心,去医院化验尿常规,尿微量蛋白,肾功能和双肾膀胱彩超就可以,祝一切顺利
范秋灵医生
肾区位置图

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TA的问答

您好!之前问诊了您!在您的建议下停了药,今年6月份发现肌酐高了,平时是潜血1+,那次住院来例假了是2加,肌酐正常值是73,我的78,滤过率74,右肾囊肿也比之前的6mm,增大到了12mm,有颈动脉斑块,医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊,百令,但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了,有家族青光眼史,现在只吃百令和血滞通,我想问一下,我是单纯潜血怎么肌酐也高了,肌酐高跟肾囊肿有关系吗?后续该怎么治疗?这个病后面会发展成尿毒症吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:五一开始减肥不吃肉类和主食,大量健身,吃左旋肉碱和奥利司他,两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕,检查血压为低血压80,然后查血和尿都不正常,腿脚浮肿,医生让转市区复查是不是肾病综合征,但是本人身体一向健康,今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常,也无心脏方面疾病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 查体查出来的 就医及用药情况: 没有 需要解答的问题: 34岁,我这个会不会得尿毒症,能治愈吗?症状及患病时长:5年,尿频尿急 需要解答的问题:医生您好,我今年33岁,身高163,体重66kg,从17年怀孕3-4个月开始尿频,怀孕期间一直有尿不尽的感觉,多的时候一晚上能去二十几次,起夜少的一晚上也有5-6次,孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子,生产后尿频比怀孕时减轻,但是总觉得有尿意,每天晚上总要小便好几次。 其他身体情况: 18年中有段时间压力比较大,血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。 18年可能坐的猛了,有段时间腰疼的厉害,后来自愈了。20年底开车通勤(每天两个半小时),腰疼严重,更改开车坐姿和减少开车后好了些,工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼 月经量特别大,生产后月经量更大,一般一次月经一周,最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿,hpv和tct正常,去年查了阴超说异常回响(检查单见附件),还没复查,中度贫血。 去年有段时间减肥到体重60kg,尿频的程度减轻,不再一直有尿意了 我有个舅舅,十年前的时候肾结石,我妈妈今年67岁,重度高血压已经十年了,一直担心我心血管和肾上的问题 请问医生,我要怎么做比较好?医生您好,我阿姨55岁,长期慢性病,2月病情恶化,入院诊断结果: 1.2型糖尿病肾病V期,慢性肾功能衰竭 2.糖尿病性心脏病,心脏扩大,心功能111级 3.糖尿病周围神经病变 4低蛋白血症 5.高脂血症 6.高血压3级极高危组 7.轻度贫血 8.亚临床甲状腺功能减退 9.高尿酸血症 10.支气管哮喘 11精神分裂症 12胆囊结石 13左肾囊肿 14外周动脉硬化 15肺大 16肺多发结节 出院后服药: 1.降压药:换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼 2.利尿:夫塞米片 3.中成药:肾衰宁 4.精神分裂:利培酮片(已经持续吃了17年)、贡戊酸钠片 5.降血脂:非诺贝特 6.降血糖:胰岛素每天两次,早10晚10 问题: 过了一个多月,复查发现肌酐比之前更高了(2月159,3月209)。水肿好了很多,医生建议夫塞米片停药 请问医生: 1.正在吃的这几种药合适吗?会不会副作用太大加速肾衰? 2.二型糖尿病肾病V期,但是当地医生没建议做透析,什么情况下需要做透析呢 3.除了低gi、低钠,饮食、饮水、运动有什么要注意的?