2019年05月16日
第1次提问
性别,男,年龄30,无不良嗜好,不吸烟,偶尔因工作需要少量饮酒,因生活在重庆饮食偏辛辣。 症状: 1.近三个月出现无明显诱因的中上腹不定时隐痛(同时出现左侧及右侧肋骨下方两指部位,与是否进食关系不大),无反酸、烧心、胀气,无恶心、呕吐等不适。 2.同时出现拉肚子次数增多(之前每天约1次,最近差不多2次),且大便性状变稀,变细(但不是水样),无便血。 病史:2011年起腹部b超发现肝脏血管瘤(每年复查),2017年出现痔疮(混合痔),已基本治愈,2018年加强ct发现肾囊肿,无其他病史。 家族遗传:亲生父亲患直肠癌于是1992年30岁时去世(发现时已是晚期,我当时5岁)。 检查:到当地三甲医院检查,做了无痛胃肠镜, 希望医生能给予治疗方案以及远期癌症监测方案,感谢!

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2019年05月16日
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任!
您的病史已获悉~
胃肠镜等化验检查结果已经详细看过~
1,首先,从学化验来看,血常规,肝肾功能各项肿瘤标志物基本都是正常的。
2,胃镜的图片显示没有太大问题。结合呼气试验阴性,说明胃里面也没有任何幽门螺旋杆菌的感染。
因此,胃镜可以说是完全正常的。
3,结肠镜有两个非常小的问题,
一,回肠末端是指与大肠相交接的小肠的末段,有一点点非常轻度的炎症。
从正常的解剖学来讲,这个部位会有很多淋巴滤泡的分布,也就是说,这个部位会相对比较敏感,在足球场进的过程中,在这里发现一些轻度的炎症,如果没有明确的症状的话,其实不用过分的担心可以随访。
二,直肠粘膜有一点点轻度的炎症,这多数情况下是由于之前的肠道准备,由于多次的腹泻所导致局部粘膜有一些水肿和充血,它是可以自行恢复的。
因此,从这个意义上来说,结肠镜基本也是正常的。

结合您的症状,最近有一些腹痛,同时大便的习惯也有一些改变,最大的可能性是由于胃肠道功能最近发生了一些失调。
年轻人中引起胃肠道失调的原因包括饮食的改变,比如一些辛辣刺激冰冷的食物,或者说,精神的焦虑或者压力都可以导致。

刚才您提到了非常重要的一点,就是家族史。
您提到您的父亲在你五岁的时候就是结直肠癌去世的,那么我想知道,比如您的爷爷奶奶,或者父亲那个家系的其他亲人里面是否有消化系统相关的一些家族史呢?
2019年05月16日
第2次提问
爷爷奶奶及父亲一辈的其他亲属(目前均超过60)暂无消化系统癌症病历,那目前我需要药物治疗吗,再次感谢医生详细耐心的解答!
2019年05月16日
耿伟医生
好的,补充的病史已获悉。
如果父亲这边其他人没有消化系统病史的话,父亲的结直肠癌,那应该就是属于散发性发病了。
对于这种情况而言,尤其是已经做了这么全面详细的检查,目前,您的消化系统是完全正常和健康的,不用特别的担心。
父亲有结直肠肿瘤方面的家族史,只是说,对于您而言,风险要比没有肠癌家族史的人要稍稍的高一点点。
其实对于胃肠道的肿瘤而言,它们的发病是与生活方式饮食等多方面的原因有关的,家族史只是其中一个参考因素。
比如,对于胃癌来讲,幽门螺旋杆菌的感染,高盐饮食,经常吃深加工的食物,比如腌菜泡菜等饮食习惯,都是重要的诱发因素。
对于结肠癌而言,年龄大于45岁,经常吃红肉,比如猪牛羊肉,不喜欢吃蔬菜和水果,超重和肥胖,缺乏体育运动,吸烟和饮酒,这都是它发病的危险因素。

以下,是我对您的几点建议:
1,最近这段时间尽量得注意饮食,尽量少吃一些辣椒,芥末等刺激性辣的食物,避免饮酒。
饮食尽量规律。
2,如果近期出现焦虑或者工作压力大的情况,也一定要学会调整自己,比如多做运动。学会平衡和疏解压力。
3,药物方面的参考见下,
达喜 两粒,一天三次,餐后嚼服
这是一种胃粘膜保护剂,可以帮助保护粘膜中和胃酸。
益生菌,比如培菲康,整肠生,美常安等,选择其中之一就好,每次两粒,一天三次,
它可以帮助调整我们肠道的菌群,缓解大便频率变多的症状。



2019年05月17日
耿伟医生
好的,放松心情!
周末愉快呢!
耿伟医生
我把建议的药物以处方形式发给您,跟您当参考吧~

TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。