2019年05月16日
第1次提问
男孩,2岁8个月,自3月1日上幼儿园开始反复咳嗽流涕(好了又咳),但无发烧。既往诊断:急性支气管炎、过敏性鼻炎,用药:盐酸西替利嗪7滴,海盐水和内舒拿喷鼻。5月15日凌晨开始发烧38.5℃以下(腋温),晚上至凌晨热峰至39.4℃。5月16日上午38.8℃,中午39.2℃,伴有咳嗽流涕(透明),食欲不振。发热期间超过38.5℃使用泰诺林退烧药。5月16日中午就诊,门诊听诊说肺部无异常,咽部轻微发红,血常规说有细菌感染。诊断:急性支气管炎观肺炎。请问医生是什么病情?如何用药?

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2019年05月16日
郑朝光医生
你好!你的问题已经收到。
1.从你讲述的情况看,宝宝从3月1号开始又反复咳嗽,流涕,这应该是属于过敏性鼻炎的表现。但是5月15号出现了发烧,我认为这应该和之前的咳嗽,流涕是无关的,可能是新发的急性呼吸道感染的表现。急性呼吸道感染,大部分都是病毒感染引起的,少部分也有细菌感染或者支原体感染。从你上传的血常规的报告来看,还是符合病毒感染的表现的,没有提示细菌感染。
2.病毒感染治疗没有什么特效药,主要还是以对症处理,缓解症状和防治并发症为主,但是如果是流感病毒感染,可以口服奥司他韦,所以宝宝有反复发烧的表现,建议可以到医院做一个鼻咽拭子的检查,查一下是否是流感病毒感染。
3.对于发热的对症处理,目前的观点认为,如果宝宝有因为发烧引起的不舒服的表现,就可以口服退热药,治疗比较安全的退烧药就是布洛芬和对乙酰氨基酚两种,两种选一种就可以,不要交替使用,一天24小时不要超过四次。
退热药的选用。可以根据宝宝的舒适程度来决定,比如说体温超过38.5℃,但是宝宝并没有任何不舒服的表现,可以暂时不用催着要,如果体温不到38.5摄氏度,但是宝宝有明显的因为发烧引起的不舒服的表现,也可以口服退热药。
4.猴耳环消炎颗粒属于中成药,中成药缺乏临床循证医学证据,而且副作用也是不明确的,不建议使用。
5.氨酚麻美干混悬剂属于复方感冒制剂,含有退热药,对乙酰氨基酚。副作用相对比较多。一般用于六周岁孩子的资料,而且需要另外使用退热药的话,这样的话容易造成退热药剂量超标。
6.目前有流涕,建议可以使用生理盐水喷鼻剂喷笔鼻缓解症状,如果鼻涕较多,也可以使用婴儿吸鼻器把鼻涕吸出来。咳嗽的对症治疗肺部听诊非常重要,如果咳嗽痰多不易咳出,可以口服易坦静治疗,如果咳嗽伴有喘息,或者是以干咳为主的咳嗽比较剧烈,也可以使用雾化吸入,缓解咳嗽的症状。
2019年05月16日
第2次提问
郑医生,还有几个问题麻烦您。第一,当地医生说超敏C蛋白测定值超标就是提示细菌感染的说法不准确是吗?想请您帮解读一下第二张5月16日的检验报告,看着那么多箭头似乎情况不太好?有没有贫血什么的?第二,医生用手电筒看嗓子有点红,说发烧就是因为嗓子发炎了,这种说法对吗?需不需要干预用药?第三,咳嗽怎么判断孩子有痰咳不出呢?他一般都不会吐痰,可能自己吞了,这种情况怎么处理?晚上睡觉感觉是鼻塞的呼吸声,不会判断什么是喘?第四,判断流感病毒的鼻咽拭子检查是抽血吗?还是内窥镜之类的检查?谢谢
2019年05月17日
郑朝光医生
1.c反应蛋白轻度增高,还是病毒感染的可能性比较大。如果是反应蛋白超过四十以上那么细菌感染的可能性比较大。其实通过C反应蛋白来判断病毒和细菌感染还是缺乏特异性的。虽然大部分细菌感染C反应蛋白会增高,但是有部分病毒感染或者机体正处于应激状态下,c反应蛋白也会增高。
2.16号的血常规没有贫血。基本上还是属于正常的。
3.发烧就是嗓子发炎了,这样的说法是不对的。要明确是病毒感染还是细菌感染,或者其他什么病原体感染导致的咽部充血。
4.可以通过孩子咳嗽是否费劲就可以判断是否有糖咳不出来。喘息的判断要通过医生肺部听诊才能判断。这两个症状,如果家长自己不能判断,建议找医生面诊来明确,因为家长毕竟不是医务人员,很多情况是不能自己判断的。
5.鼻咽拭子不是抽血。也不是内窥镜。就是要棉签取点鼻腔内或者咽部的分泌物来做检查。
2019年05月17日
第3次提问
郑医生,今天还是38.2到38.5℃之间发烧,精神状态好就没给他吃退烧药,督促他多喝水,还是有鼻涕咳嗽。今天是发烧的第三天,如果发烧还是继续的话,多长时间以后需要再次去医院呢?谢谢
2019年05月18日
郑朝光医生
如果体温的最高峰值有下降或者每日发热的次数有减少还是提示病情有好转的。如果今天还是没有恢复正常,是需要去医院面诊的,而如果有精神状态不好,呕吐,呼吸增快或者呼吸费力,尿量减少,面色苍白等就需要急诊治疗了。

TA的问答

症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了7岁10个月 1.感冒4天,轻微流鼻涕,鼻塞,咳嗽2天,暂无发热 2.感觉呼吸比平时短促,睡眠1分钟27到30次左右 3.视频是有点侧身睡觉,麻烦您看看有没有三凹症状?我看锁骨有点像。 4.孩子12点才刚睡着医生您好,坐标杭州,宝宝2周岁4个月,周日与小朋友玩耍后开始嗓子疼,今天晚上咳嗽严重,频繁咳醒,没有热度,想问一下做咽拭子能否判断是否是百日咳?如果是的话应该吃什么药?阿奇霉素还是磺胺甲噁唑片?谢谢医生。