2019年05月16日
第1次提问
医生您好,本人3月22日时进行了肝功化验,发现转氨酶偏高,到5月14日,又做了一次化验(肝功能和自免化验),发现依然偏高,期间用过水林佳、天晴甘平的你药物,并通过化验排除了病毒性肝炎。请问,根据最新化验结果,我的治疗有效么,是否存在自身免疫性问题?

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2019年05月16日
马莉医生
你好。感谢你的信任。
工作日比较繁忙,回复较晚,请见谅。
看了你的资料,因为提供的信息量比较少,在病情的判断上会比较局限,这里我只能就常见的情况做一些推论,希望可以帮到你。
你目前有轻度的肝功能异常,没有提及是否有发热腹胀腹痛及食欲改变等症状,所以不能排除胆道系统疾病的可能性。建议B超检查排除胆道系统问题。
如排除胆道问题,肝功能异常中病因最常见的就是慢性的嗜肝病毒感染,你所说的排除病毒性肝炎,但没有提供相应的检查单,建议查看一下,是否完善了乙肝三系及丙肝抗体等。
除了病毒性肝炎的可能性外,反复肝功能异常,还常见于酒精性肝炎及非酒精性脂肪肝。这两者共同的特点就是都有肝脏的脂肪变性,多伴有血脂的升高,你的肝功能中血脂指标仅提供一次,没有太多的参考价值,建议复查血脂及肝脏B超,排查这两种疾病可能。如果你有长期大量饮酒史,须戒酒治疗。如果你体胖,或有影像学检查提示肝脏脂肪变,建议合理控制饮食及配合适度运动,减脂减重治疗后复查。
还有一种疾病类型是自身免疫性肝病,这种疾病多发于更年期前后,妇女居多。从你提供的病程及基本资料目前难以判断。自身抗体阴性者还需B超检查或者必要时肝穿检查详细评估病情,以期排查病因。
另外,还有一些情况,较少发生,你可以试具体情况,进行排查。如长期服用致肝损药物(食物、保健品)等;某些遗传、代谢性疾病等。
综上,你目前暂时没有自身免疫性肝病的支持依据,但病因尚不明确,建议完善乙肝丙肝病毒检测,B超检查。并在病史中排除是否有服用肝毒性药物或食物可能。
2019年05月16日
马莉医生
因为你对自身免疫性肝病的诊断比较关注,我再补充一下相关信息。
自身免疫性肝病的诊断是一个评分性诊断,需要结合病史,临床症状,病理报告等综合判断。
该病多发生于女性,常合并类风湿性关节炎、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病等其他自身免疫性疾病。典型临床表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身抗体阳性等。你目前除了转氨酶较高,其它检查结果均不支持该诊断,且没有说明是否有上述疾病合并,诊断上存在疑虑。
如果需要进一步明确诊断,建议完善体液免疫功能检查,自身抗体检查等,必要时需要配合肝脏穿刺病理检查。
治疗上,无论是否为自身免疫性肝病,在肝炎活动期,均建议积极护肝降酶治疗。如明确为自身免疫性肝病,须考虑激素治疗。具体方案,须诊断明确后依个人情况制定个性化方案。
希望可以帮到你。
祝早日康复!