2019年05月16日
第1次提问
男,33岁,20天前左后腰酸痛,去医院检查医生问小便情况,回答正常,做腰部CT有腰椎间盘轻微膨出,后小腹疼痛,大便带粘液,吃不下饭,低热,做胃镜肠镜只有糜烂性胃炎。做腹部彩超正常,没有发现结石,只是憋尿时有双肾积水,排尿后正常。做完肠镜当晚发现尿液颜色深,带点红色,昨天做尿常规发现隐血+1,血常规总胆红素和间接胆红素高,右后腰也开始疼。对了期间还有一次日光性皮炎,晒的时间也不长

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2019年05月16日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任,久等了。
目前有几个问题
一.腰痛
1.首先考虑腰肌劳损可能,虽然没有外伤或扭到,但是久坐也会增加肌肉负担。
2.排除腰椎间盘突出症,这也是因为久坐或负重导致椎间盘脱出压迫神经导致疼痛,但一般睡硬板床会有所缓解,建议平时久坐40-50分钟后起立活动10分钟,同时坐位时注意要有靠背,减轻椎间盘的承载力量,当然控制体重对于缓解症状很有意义。您查的腰椎间盘突出,需要考虑这方面因素。
3.排除肾脏疾病,肾脏疾病包括肾小球肾炎和泌尿系结石及肾盂肾炎。肾小球肾炎可以出现泡沫尿,但是一般不会疼痛,所以您出现疼痛暂时可能性比较小,另外泌尿系结石也会导致腰痛,血尿也是常见症状,此类人群多既往有类似发作,喝水少,喜欢喝碳酸饮料,肉食摄入过多等可以导致结石形成,目前泌尿系的彩超未见异常,要是不考虑结石。另外肾盂肾炎也可以腰痛,多伴有腰痛发热。
二.低热吃不下饭
请问低热一般什么时候?下午吗?有没有夜间一觉醒来浑身大汗?有没有咳嗽咳痰?体重如何?有没有下降?
三.尿潜血阳性
(一)血尿问题
血尿的原因如下:
1.全身性疾病
全身性疾病容易引起的血尿主要是由于凝血功能异常(血液系统疾病、血小板减少等),容易出血所致,可以是多个脏器如皮肤,当然肾脏也是一个脏器,血尿就会是一个表现。
2.尿路邻近器官疾病
腹腔内感染、妇科炎症等可导致血尿。
3.肾及尿路疾病
(1)肾脏疾病:主要是肾炎,表现为血尿,同时可以伴随蛋白尿、水肿、高血压,甚至可以伴有不同程度的肾功能损伤。
(2)尿路疾病:尿路感染、结石、结核感染、尿路畸形(输尿管弯曲、双肾盂、海绵肾、马蹄肾等)。
(3)其他:青少年儿童可以出现因生长发育过快导致的胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)。
4.生理性:运动、发热等一过性血尿。
目前建议复查尿常规,如果仍有血尿,建议把尿红细胞形态检查一下。
尿红细胞形态如果超过70%异常比例红细胞就可以诊断肾小球肾炎。
四.胆红素升高,
轻度升高。请问有没有皮肤和眼球巩膜(眼球的白色区域)发黄的情况?
五.日光性皮炎,建议皮肤科就诊看一下。
2019年05月16日
第2次提问
感觉随时会低热,有夜间一觉醒来枕头都是湿的,有咳嗽咳痰少,但是做了肺部CT只是右肺上部有个小的肺大泡。体重有下降,吃不下饭十多天了,每顿只能吃原来的三分之一,最多一半,体重从75降到72。现在左腹部疼的厉害,三个小时解了四次小便,颜色淡,每次量不多但是有点急
2019年05月16日
潘斌斌医生
您好,从症状来看需要排除结核病。结核病最常见肺结核,但是您的ct没有看到明显病灶,需要确认上肺是否为肺大泡?还是结核?如果肺部没有明显病灶需要排查肠道结核病。建议消化科门诊就诊查大便结核菌涂片,查血结核效应t细胞,结核菌素试验。泌尿系统结核暂时不考虑。

TA的问答

症状及患病时长:孩子13岁,马上14周岁,身高175,体重160斤,没有症状,尿酸高了两年左右,超过最高临界值一百左右,这次去复查,隐血和红细胞有异常。 就医及用药情况:没有用药。 需要解答的问题:孩子的病情是什么原因引起的,长期尿酸高会引发什么疾病,尿检红细胞高和尿酸有无关系,会不会引发慢性肾炎,怎么治疗?症状及患病时长: 1尿液透明黄色,发现约有2个月一直有泡泡,不分时间段 2血压之前没测过,10天前左右有次着凉,后脑勺头疼,然后测基本在140-100,有上下10的起伏,不分时间段陆续测都这样(图片为昨晚) 3目前没有感觉太大疲惫,感觉紧张睡不好觉,也可能吓的 4两月前有一次左肾疼了一下,像在里面快速针扎了一下,没在意,后续也没发生过 5近半年突然胖了很多,肚子脸上明显,手臂腿上按压完无下陷 6去年夏天有一次腰疼了半个月,只能平躺在床上,半个多月好了 7工作上作息不规律,经常需要凌晨3.4点起床,偏体力 就医及用药情况: 1未用药 2就医6.26号,结果如图(肌酐,尿酸,尿蛋白)大夫说让我三个月后复查,会不会拖得有些久了 需要解答的问题: 1目前可自行服用降压药嘛,有哪些推荐不伤肾的 2需要尽快做进一步检查吗,做哪些检查 3日常饮食和生活上有哪些注意 谢谢医师,望参考解答症状及患病时长:潜血 3+持续四个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:检查结果能否确认是肾炎?还需要做其他什么检查?症状及患病时长:半个月前急性肾炎挂青霉素一周左右好的差不多了 就医及用药情况:青霉素 需要解答的问题:昨天有点儿感冒 然后肾开始疼 昨晚发烧 今早去做了尿检 帮忙看下尿检结果症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好!潘主任,我爸今年六十岁,他出现肾结石已经好几年了,也去做过很多次碎石手术。昨天他排尿的时候,排出一个直径有三厘米左右的石头,石头特别硬。请问这种情况该如何调理治疗,谢谢您!