问题详情

您好，家长，您提供的情况我已仔细阅读，也非常理解您的焦虑。孩子7余大，生后1周左右出现便秘，表现为1-2周排便1次，为黑色软便，有肛门频繁排气排便，当地医院多次x片及b超、血常规未见明显异常（未见报告，家长口诉）。因为没有面诊及当面查体，所以需要您协助补充一些情况：1.孩子排便时，是否大便上表面有附着血丝，大便是否有粘液及脓血形成。2.孩子现在是否有添加辅食，以那些哪些食物为主。3.孩子出生体重多少，现在体重如何。4.方便的话，可否提供一下既往血常规及大便常规的结果（尤其是大便常规是否有隐血相关检查）。5.肛门情况您照片拍摄不清楚，不能看出是否有肛周裂口或者肛门赘生物形成，您可以现场自己仔细查看一下。针对孩子目前情况，便秘诊断明确，目前考虑原因：1.食物蛋白过敏可能？2.肠道畸形（巨结肠？结肠炎？）3.功能性便秘？原因分析：1.食物蛋白过敏：孩子为混合喂养，大便间隔时间长，但大便性状为软条状，而该原因为最常见原因，孩子既往未行相关过敏原检查。目前孩子7月大，建议消化科门诊首先完善食物蛋白过敏，尤其是牛奶蛋白相关检查，如为之，则建议调整饮食摄入，后大便情况可逐渐好转。2.肠道畸形（巨结肠？结肠炎？）：部分巨结肠及结肠炎如溃疡性结肠炎等单纯x片及b超不能完全除外，需要完善下消化道钡餐造影来明确，孩子生后胎便排放延迟，生后之间大便排放间隔时间短，如其体重增加不满意，且大便隐血阳性，则要警惕其可能。3.功能性便秘？：除外上述两项原因后，则功能性便秘为婴幼儿期便秘可能性最大的因素，其与孩子肠道功能不完善，肠道发育尚不健全有关，往往需要较长时间后好转，因而，需要家长花费较大精力关注调整。治疗：1.建议您首先医院就诊完善食物过敏源相关检测。2.必要时完善下消化道造影检测。3.如最终考虑为功能性便秘，则建议药物：①开塞露：该药物只用于缓解孩子便秘较长时间，大便不能排出时使用，不能作为常规使用，以免形成依赖。②益生菌：如除外牛奶蛋白过敏，可添加双歧杆菌1颗/次，3次/日，1-2周。③乳果糖：为人工合成的双糖，不能再小肠内吸收，起导泄作用，可2.5ml/次，晨起1次/日，连续服用5-7天，主要用于功能性便秘。④非比麸（小麦纤维素颗粒）：主要成分为小麦纤维素，可以增加大便体积，让大便软化，促进排便正常。希望我的建议能给您及孩子一些帮助。

不好意思，家长，这是给另外一位家长的回复。马上回复您

您好，家长，孩子情况我已仔细看过。孩子2岁6月，发热2天余，温度最高为39.7℃，易反复，期间有腹部不适及眼部不适，后诉口咽部疼痛。伴嗜睡，不愿走动。当地医院近一次查体诉口腔内部可见较多小白点。因为没有现场看到孩子，我有一些问题需要您协助补充一下：1.孩子有无喷嚏、流涕及咳嗽等情况，有无呕吐及腹泻。2.孩子睡眠过程中有无可疑惊跳表现，有无行走时走路不稳或者进行性不愿意下地的表现。3.孩子近期有无手足口病病人接触史。4.孩子近期尿量及食欲如何。5.孩子既往有无发热惊厥病史。6.当地完善的血常规检查是否可以提供与我参考一下。7.孩子有无眼红、流眼泪水频繁及眼部红肿、分泌物增多等表现。综合判断，孩子目前考虑诊断：1.手足口病？2.疱疹性咽峡炎？因为手足口病判断需要通过仔细的现场查体，所以目前我不能给予您准确答复。只能给您详细讲解一下手足口病相关情况，协助您密切关注孩子情况，以期尽快发现异常，协助当地医生诊治：手足口病皮疹一般分布在口腔咽峡部、肛周、手掌、脚掌等部位，严重者可手臂、脚腿、腹部、唇周均散布（重型手足口病皮疹往往出疹少，皮疹不典型，而以神经系统表现为主，如高热不退，嗜睡至昏迷、频繁惊跳甚至惊厥发生）。因而针对孩子的情况，建议您密切关注：(1) 体温：如孩子反复高热，使用退热药物不能降至正常、或者温度持续升高，尽快至院，由医生评估是否需要积极退热处理，必要时静脉液体补充协助退热。(2) 神经系统表现：如孩子开始出现精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，立即带至医院。(3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常（常规情况下我们会教家长数肚子在一分钟内鼓起的次数）如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。(4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，出现这些表现，往往很危重了。目前的处理建议：1.提供血常规，原则上，如果血象wbc在15*10^9/l以上，则建议孩子积极静脉液体治疗。2.继续加强开喉剑喷口腔，促进孩子口腔内部疱疹或者溃疡愈合。饮食：温凉、软食为主，适当积极补充水分。3.如当地有条件，可尽快完善手足口相关PCR检查（一般一天左右可以出结果，能更准确判断孩子是否感染手足口病毒，是哪一种类型），对预后可有一定判断。孩子目前表现不典型，需要家长密切关注孩子情况，如有异常，及时当地医生或者与我联系。希望能给您及孩子一些帮助。

您好，家长，您补充的内容给我已仔细查看，非常重要。孩子血象有升高，虽目前没有手掌、脚掌等部位明显皮疹出现，但仍需高度警惕手足口病可能。建议您继续关注孩子体温、意识及进食、尿量、皮疹等情况。如孩子进食不排斥，可继续予以头孢口服及开喉剑喷口腔，可加用鱼腥草糖浆半支/次，3次/日口服促进咽部红肿消退等。但若孩子进食情况较差，排斥进食及喝水，或者后期尿量较少等，则建议必要时医生评估后行静脉输液治疗（抗感染治疗同时补充能量，促进恢复）。当地医院有条件情况下可尽早完善手足口病原学检查助诊。祝孩子尽早康复。

孩子有可疑惊跳，伴精神稍差，结合血象偏高，需要警惕。口腔疼痛可以加强开喉剑喷口腔，加用鱼腥草糖浆口服，此外就是饮食清凉偏软，没有快速缓解及恢复的极佳办法。原则上，如果孩子进食特别排斥，必要时少许冰淇淋是允许摄入的