2019年12月20日
第1次提问
孩子15个月,咳嗽已经有10天了,第一到五天吃了头孢炳烯和咳喘灵口服液,吃到第三天好转,第四天外面去去又明显一些,吃到第五天无明显改善就停了头孢,一直不严重,白天偶尔干咳偶尔湿咳,晚上基本不咳,晨起咳嗽多。17号凌晨睡觉时又咳嗽了,咳一次,呛到一样的咳嗽,连续10来声,所以17号白天又加吃了头孢炳烯,小儿止咳糖浆,还有鲜竹林,吃到19号依然没什么变化,没有变严重也没有改善,每天一样的症状,凌晨呛到性咳嗽,去就医听诊,医生说气管有点粗但是五痰音啰音,喉咙也不红。有鼻涕,但是鼻涕比前六天好,海盐水也一直在一天两次用,让停头孢和现在在吃的咳嗽药。配了富马酮替芬片和复方愈创木酚磺酸钾口服液,昨晚吃了一次,凌晨4点二十还是呛到性咳嗽了10来次,请问是药效还没有到位还是怎么回事? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月20日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据你的描述,小朋友现在是15个月的儿童,反复咳嗽已经10余天了,间断应用头孢类的抗生素,但是孩子仍然反复咳嗽,晨起夜间咳嗽比较明显,有痰,伴随有流涕。
针对上述情况分析和建议如下:
1.对于你孩子目前的这种情况,其实之前你在没有做检查的情况下随意的家用抗生素是不合理的,而且使用非常的不规范,用用停停,并没有按照疗程。下次如果再碰到这样的情况,请医院就诊之后,在明确有细菌感染的情况下,再应用抗生素。
2.在说回这一次的情况,孩子反复咳嗽已经11天了,对于这种情况确实首先你需要排除感染相关性的咳嗽,比如说有没有支气管炎或者肺炎,如果孩子在间断应用口服抗生素效果不理想的情况下,其实需要拍摄胸片帮助排除是否有肺炎。如果提示有支气管炎或者肺炎,在口服头孢类的抗生素效果不理想的情况下,你可能需要调整用药方向,需要考虑非典型细菌感染可能性,可以选择阿奇霉素10毫克,每公斤体重一次一天一次,连续应用3~5天,甚至5~7天,根据孩子具体的情况来决定。
3.如果做过检查之后,发现孩子并没有明显的支气管炎或者肺炎,那确实需要考虑过敏相关性的咳嗽,比如说过敏性鼻炎就可以引起这种反复的咳嗽,尤其如果孩子的父母亲有过敏性,鼻炎的孩子离患过敏性鼻炎的概率就会更大,在这个秋冬季也是比较高发的。
4.小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。同时可伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。
5.针对过敏性鼻炎的处理:生理盐水冲洗鼻腔,配合抗过敏的药物,一般首先选择在二代抗组胺药物而并非一代,比如盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物。疗程一般不少于2周。一般西替利嗪2.5毫克,一天一次,氯雷他定一次3.5毫克,一天一次,还可以选择莫鲁司特钠咀嚼片,一天4毫克,一天一次。酮替芬不要用,因为属于一代的抗阻胺药物,现在不属于一线的抗过敏药。
抗过敏药物的应用一般也是有一个疗程的,不是用上去马上就会好,肯定要过几天,如果应用了三五天仍然没有明显好转的说明可能效果不是特别好。
6.如果后面效果还是不理想,耳鼻喉科就诊嗯,关注进一步明确,至于其他的药物暂时先不用。
至于中成药在这种情况下没有什么作用。而且口感不好,还可能带来副作用,比如消化道反应或肝肾功能损害,不推荐。
7.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
8.总的来说,对于你的孩子年龄比较小,首先还是需要排除感染相关性的疾病,必要的时候需要拍摄胸片,帮助排除支气管炎或者肺炎,可能需要调整抗生素的种类,如果确实不考虑感染,那需要警惕过敏相关性的咳嗽,会建议更为安全的二代的抗组胺药物以及清理鼻腔。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2019年12月20日
第2次提问
那您的建议按照我们现在的情况和月龄,那把富马酮替芬片换成盐酸西替利嗪吗?那个口服液还需要吃吗?气管和肺的情况,都是就诊过的
2019年12月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
手上的这一款止咳糖浆,它是个复合制剂,里面是含有异丙嗪,还有氯化铵等药物成分的,其实不是特别适合小年龄的孩子。建议还是吃更适合小年龄儿童的药吧,比如氨溴特罗,或者退而可以愈酚甲麻。
再继续观察几天吧,抗过敏的药物试试看能不能好起来,如果还是不行的,需要医院就诊复查胸片,有时候听诊也不一定准确的。
希望一切顺利。
第3次提问
我的主要问题您还没有回答,富马酮替芬片昨晚开始吃1/3片,早上又吃了1/3片,医生交代一天两次。现在晚上吃的那顿需要换成盐酸西替利嗪吗?吃几天?吃多少量?今天白天基本没什么咳嗽,口服液那么就停了?
2019年12月20日
张晓静医生
不好意思,我以为我回答了你这个问题了。
直接换成西替利嗪没有关系的,即使你已经吃了两次的酮替芬。一般情况下我们西替利嗪一天一次就够了,但有的时候比较严重的情况下,我们也可以选择早晚各一次,目前的情况下你可以先选择一天一次,一次2.5毫克。
吃几天你要根据孩子具体情况,比如说你吃上去非常有效果的,那还是支持过敏相关性的咳嗽,我会建议西替利嗪最好能够吃到两周,绝大多数抗过敏药物还是有疗程的,一般都是比较长,两周是比较基础的一个时间了。如果吃上去好,后面还是反反复复的,到时候要去复诊。
咳嗽很少了就不要吃那款口服液。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。