李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
4.73分
月回答 63
2019年05月15日
你好，医生本人有坐不稳（没有靠背的椅子才会）站不稳的症状，症状也不算太严重，基本不影响正常生活，前段时间查了ct mri 没有大问题，医生说我这种症状不是因为脑部和颈椎引起的，于是我又去做了生化全套和尿常规，发现了一大堆问题，麻烦医生结合我的检查报告给点建议，另外我肝肾的问题严重吗？因为我看到尿蛋1+，有没有尿毒的倾向？肝功能也有点异常，谢谢了
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2019年05月15日
您好我现在有点忙，一会儿会详细回复您。
2019年05月15日
您好，一直在忙，现在才回复您，让您久等了，抱歉！
您提供的化验结果我已经仔细阅读过了，目前存在的主要问题分别分析如下：
一.尿常规蛋白和红细胞升高：首先给您解释一下尿蛋白的成因。肾脏，尤其是肾小球的结构可以形成屏障，阻挡中大分子量蛋白的滤出。漏出的一些小分子蛋白也可以在近曲小管几乎被完全重吸收，所以尿中不会出现蛋白或者仅有很少量的蛋白。但是，当各种疾病导致肾小球滤过膜受损，肾小管损伤的时候，蛋白滤出量超过近曲小管的重吸收时就会出现蛋白尿。
常见的引起尿蛋白的原因很多，有生理性和病理性的。生理性的蛋白尿常见于发热，剧烈运动后；去除因素后尿蛋白会恢复正常。
病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病，比如肾小球肾炎，高血压，糖尿病肾病，长期口服止疼药物等，都可以引起蛋白尿。此外，继发性的肾脏损伤也可以出现蛋白尿，比如，狼疮，骨髓瘤，乙肝相关肾，过敏性紫癜等。不知道您是否有这类的疾病，请您补充。
引起血尿的原因也很多，常见的有假性血尿，比如口服一些药物，或者进食红色的食物都可以引起尿色的改变。真性血尿可以见于结石，感染，肾小球肾炎，多囊肾出血，泌尿系统肿瘤等情况。您红细胞的基本都是正常形态的，建议再次复查。
另外我注意到您的年龄比较年轻。很多年轻人尤其是体态比较消瘦的人，在站立和脊柱前凸姿势时，也可以出现蛋白尿和血尿，但是卧位的时候蛋白尿就消失了，建议您可以查左肾静脉超声，并在卧位的时候留尿查尿常规。如果卧位查尿常规蛋白为阴性，那么考虑就是由体位的因素引起，属于生理性，一般不需特殊处理。
二.生化结果提示：
1.血糖升高，建议您到内分泌的门诊明确是否有糖尿病，以及是否需要治疗；
2.尿酸高：尿酸高跟日常生活习惯有很大关系。在正常人体内，每天都会有尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态。由于现代的人生活压力过大，在加班熬夜、生活没规律的同时，还嗜烟酗酒，久而久之，造成体内酸碱失衡，尿酸浓度增加，进而形成痛风。
尿酸高的患者应避免暴饮暴食，多摄取水分以利废物排出，每日应摄取2000毫升以上的水分。避免喝酒。多摄取叶菜类，瓜类，蔬菜及水果，奶，蛋，米，麦等，避免食用肉汤或肉汁，也尽量减少海鲜的摄入。平时可以多饮用碱性水。
如果目前没有痛风的症状，只是单纯的高尿酸血症，可以暂时不用药治疗，饮食控制为主。附一张食物中嘌呤含量的图表，供您参考。
3.转氨酶升高，建议完善肝炎系列，以及肝胆脾的超声，到消化科专科就诊。如果饮酒量比较大，建议戒酒。
综合以上的内容，建议您：
1.可以多次复查尿常规以及尿微量蛋白，如果蛋白及红细胞仍旧很多，建议查尿红细胞形态和24小时尿蛋白定量。如果畸形红细胞大于70%考虑肾小球肾炎可能性比较大。若尿蛋白定量超过一克建议肾内科门诊就诊，明确原因。排除继发性的因素，最好能做肾活检。
2.需完善左肾静脉超声，排除左肾静脉受压综合征。
3.控制饮食，控制尿酸。
4.内分泌科就诊明确是否有糖尿病，消化科就诊明确肝损伤的原因。
希望我的回答对您有所帮助。欢迎继续提问。
对于延迟回答您的提问，再次致歉。
您提供的化验结果我已经仔细阅读过了，目前存在的主要问题分别分析如下：
一.尿常规蛋白和红细胞升高：首先给您解释一下尿蛋白的成因。肾脏，尤其是肾小球的结构可以形成屏障，阻挡中大分子量蛋白的滤出。漏出的一些小分子蛋白也可以在近曲小管几乎被完全重吸收，所以尿中不会出现蛋白或者仅有很少量的蛋白。但是，当各种疾病导致肾小球滤过膜受损，肾小管损伤的时候，蛋白滤出量超过近曲小管的重吸收时就会出现蛋白尿。
常见的引起尿蛋白的原因很多，有生理性和病理性的。生理性的蛋白尿常见于发热，剧烈运动后；去除因素后尿蛋白会恢复正常。
病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病，比如肾小球肾炎，高血压，糖尿病肾病，长期口服止疼药物等，都可以引起蛋白尿。此外，继发性的肾脏损伤也可以出现蛋白尿，比如，狼疮，骨髓瘤，乙肝相关肾，过敏性紫癜等。不知道您是否有这类的疾病，请您补充。
引起血尿的原因也很多，常见的有假性血尿，比如口服一些药物，或者进食红色的食物都可以引起尿色的改变。真性血尿可以见于结石，感染，肾小球肾炎，多囊肾出血，泌尿系统肿瘤等情况。您红细胞的基本都是正常形态的，建议再次复查。
另外我注意到您的年龄比较年轻。很多年轻人尤其是体态比较消瘦的人，在站立和脊柱前凸姿势时，也可以出现蛋白尿和血尿，但是卧位的时候蛋白尿就消失了，建议您可以查左肾静脉超声，并在卧位的时候留尿查尿常规。如果卧位查尿常规蛋白为阴性，那么考虑就是由体位的因素引起，属于生理性，一般不需特殊处理。
二.生化结果提示：
1.血糖升高，建议您到内分泌的门诊明确是否有糖尿病，以及是否需要治疗；
2.尿酸高：尿酸高跟日常生活习惯有很大关系。在正常人体内，每天都会有尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态。由于现代的人生活压力过大，在加班熬夜、生活没规律的同时，还嗜烟酗酒，久而久之，造成体内酸碱失衡，尿酸浓度增加，进而形成痛风。
尿酸高的患者应避免暴饮暴食，多摄取水分以利废物排出，每日应摄取2000毫升以上的水分。避免喝酒。多摄取叶菜类，瓜类，蔬菜及水果，奶，蛋，米，麦等，避免食用肉汤或肉汁，也尽量减少海鲜的摄入。平时可以多饮用碱性水。
如果目前没有痛风的症状，只是单纯的高尿酸血症，可以暂时不用药治疗，饮食控制为主。附一张食物中嘌呤含量的图表，供您参考。
3.转氨酶升高，建议完善肝炎系列，以及肝胆脾的超声，到消化科专科就诊。如果饮酒量比较大，建议戒酒。
综合以上的内容，建议您：
1.可以多次复查尿常规以及尿微量蛋白，如果蛋白及红细胞仍旧很多，建议查尿红细胞形态和24小时尿蛋白定量。如果畸形红细胞大于70%考虑肾小球肾炎可能性比较大。若尿蛋白定量超过一克建议肾内科门诊就诊，明确原因。排除继发性的因素，最好能做肾活检。
2.需完善左肾静脉超声，排除左肾静脉受压综合征。
3.控制饮食，控制尿酸。
4.内分泌科就诊明确是否有糖尿病，消化科就诊明确肝损伤的原因。
希望我的回答对您有所帮助。欢迎继续提问。
对于延迟回答您的提问，再次致歉。
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另外，坐不稳这一症状和尿常规异常关系不大。建议您咨询神经内科医生。
2019年05月15日
谢谢，我第1张图是尿常规生化出来后再次做的，检查目的是辅助判断血尿是不是从肾来的，医生看了结果后说基本是正常细胞，加上7年前体检也是有尿潜血双肾小结石所以可以基本排除肾炎，这个说法成立吗？
关于尿蛋白1+ 肥胖和饮食不注意会引起尿蛋白高吗？我这边的医生说我生化蛋白正常，说明流失不严重，可以再观察，是这样吗？
关于肝功能异常，我有脂肪肝10来年，加上我经常作息不规律，会不会是这两个原因导致的肝损伤呢？ 肝损伤有没有逆转的可能？
关于血糖，我的血糖很奇怪，以前查生化也稍微偏高，但查糖化血红蛋白又很正常，因此医生也说不出原因，只是让观察。
综合我所有检查出来的问题，我在想会不会是因我太胖（173cm/85kg）加上工作压力大缺少锻炼引起的一系列问题。
最后，感谢医生的耐心回复。
2019年05月15日
您好，关于您的疑问，分别回答如下。
我第1张图是尿常规生化出来后再次做的，检查目的是辅助判断血尿是不是从肾来的，医生看了结果后说基本是正常细胞，加上7年前体检也是有尿潜血双肾小结石所以可以基本排除肾炎，这个说法成立吗？
单纯的看这次的尿红细胞形态，的确是以正常形态红细胞为主。但是因为您的尿常规不仅有红细胞同时还有蛋白，而且是微量白蛋白，所以目前不能除外肾小球疾病。
关于尿蛋白1+ 肥胖和饮食不注意会引起尿蛋白高吗？我这边的医生说我生化蛋白正常，说明流失不严重，可以再观察，是这样吗？
肥胖可以引起蛋白尿，临床多表现为大量蛋白尿，病理改变的基础是局灶性节段性肾小球硬化或是肾小球硬化。但是需要通过活检来进行明确。您如果24小时尿蛋白定量不足一克可以暂时不考虑做肾活检，定期复查。
关于肝功能异常，我有脂肪肝10来年，加上我经常作息不规律，会不会是这两个原因导致的肝损伤呢？ 肝损伤有没有逆转的可能？
脂肪肝可以引起肝功能的损伤，如果及时控制是可以恢复的。
关于血糖，我的血糖很奇怪，以前查生化也稍微偏高，但查糖化血红蛋白又很正常，因此医生也说不出原因，只是让观察。
糖化血红蛋白反映近三个月，尤其是近一个月血糖的情况，如果您只是偶尔血糖升高，就不会出现糖化异常。但是因为您有过多次血糖升高，建议定期复查，注意控制饮食，多运动，减重。
综合我所有检查出来的问题，我在想会不会是因我太胖（173cm/85kg）加上工作压力大缺少锻炼引起的一系列问题。
按照BMI计算您的体重指数的确是超标的，所以您血糖，尿酸，和超重有关。至于肾脏的损伤和肝脏酶学的升高，因为影响因素很多，建议排查并定期复查。
欢迎继续提问。
我第1张图是尿常规生化出来后再次做的，检查目的是辅助判断血尿是不是从肾来的，医生看了结果后说基本是正常细胞，加上7年前体检也是有尿潜血双肾小结石所以可以基本排除肾炎，这个说法成立吗？
单纯的看这次的尿红细胞形态，的确是以正常形态红细胞为主。但是因为您的尿常规不仅有红细胞同时还有蛋白，而且是微量白蛋白，所以目前不能除外肾小球疾病。
关于尿蛋白1+ 肥胖和饮食不注意会引起尿蛋白高吗？我这边的医生说我生化蛋白正常，说明流失不严重，可以再观察，是这样吗？
肥胖可以引起蛋白尿，临床多表现为大量蛋白尿，病理改变的基础是局灶性节段性肾小球硬化或是肾小球硬化。但是需要通过活检来进行明确。您如果24小时尿蛋白定量不足一克可以暂时不考虑做肾活检，定期复查。
关于肝功能异常，我有脂肪肝10来年，加上我经常作息不规律，会不会是这两个原因导致的肝损伤呢？ 肝损伤有没有逆转的可能？
脂肪肝可以引起肝功能的损伤，如果及时控制是可以恢复的。
关于血糖，我的血糖很奇怪，以前查生化也稍微偏高，但查糖化血红蛋白又很正常，因此医生也说不出原因，只是让观察。
糖化血红蛋白反映近三个月，尤其是近一个月血糖的情况，如果您只是偶尔血糖升高，就不会出现糖化异常。但是因为您有过多次血糖升高，建议定期复查，注意控制饮食，多运动，减重。
综合我所有检查出来的问题，我在想会不会是因我太胖（173cm/85kg）加上工作压力大缺少锻炼引起的一系列问题。
按照BMI计算您的体重指数的确是超标的，所以您血糖，尿酸，和超重有关。至于肾脏的损伤和肝脏酶学的升高，因为影响因素很多，建议排查并定期复查。
欢迎继续提问。
2019年05月15日
谢谢，还有几点疑问，刚百度查了下，尿蛋白会引起尿毒症，有这么可怕吗？我现在是想自己先锻炼，然后控制饮食，调整生活作息，三个月后再复查，你觉得的可以吗？
2019年05月15日
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
