问题详情

您好，问题我刚已看到，因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要考虑急性胆源性胰腺炎 胆总管结石ERCP取石术后 胆囊结石并胆囊炎 双侧胸腔积液 肝功能受损。检查提示，等能填满型结石，胆囊壁厚明显达0.9厘米。根据您的关切逐一回复。

（一）从临床治疗原则来讲，对于胆囊结石有以下情况者，建议手术:
①有症状（腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②合并高血压，糖尿病，冠心病等各种内科基础疾病，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满型结石，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。

你胆囊多发结石出现胆总管结石、胰腺炎，就是胆囊结石胆囊炎发作的并发症。有明确的手术指征，因此建议手术。
（二）您的病情来看需要做胆囊切除，不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。
（三）如果不考虑手术，以后胆囊结石很可能还会继续掉入胆总管或者引起胰腺炎，更加麻烦。原本填满型胆囊结石，即使没有症状也有手术指征。您想想，早点处理胆囊，岂不是一次性解决问题，不至于到现在忍受胰腺炎的痛苦，也不用ERCP处理胆管结石了。

（四）对于有胆囊结石并胆总管结石患者的手术方式，主要是考虑：
①腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术（备开腹可能）②先内镜ERCP+EST取胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除术。
您胆总管结石已行ERCP处理，原则上对胆囊结石应尽早进行胆囊切除术，以防止胆囊内结石再次掉入胆管内引起并发症。俺建议再复查一次CT，以了解一线的恢复情况，如果没有出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等改变趋势，那么就可以安排手术了。
因为各种原因需要延迟，那么一定注意低脂饮食，但是还是要考虑积极地尽早手术。延迟手术的后果有可能是再次发作，甚至重症急性胆管炎甚至重症胰腺炎，那就不划算了。
祝一切顺利安好！

胆红素升高考虑与胆总管结石引起的梗阻性黄疸可能大，此外胰腺炎患者也可以有肝损害出现升高。
胆总管结石已取，但是胆囊结石仍然会带来潜在风险。
复查的彩超结果来看，目前胰腺恢复还不错，都出现我前面讲的，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，这次可以做胆囊手术的。
您13号复查的结果，肝功能应该比入院有所好转吧（未见起病时的肝功能检查），但还没有完全恢复正常水平。

不知道您还有疑问没有？如果还有问题，欢迎继续追问。

胆源性胰腺炎的主要原因是胆囊结石或者胆管结石。胆囊结石行胆囊切除术后，如果将来复查没有出现胆管结石的话，就不会在发胆源性胰腺炎了的。
但是急性胰腺炎的病因很多，比如酗酒、暴饮暴食、高血脂也是常见原因，为防再发，需要注意避免这些危险因素，规律健康饮食生活。
祝您安康！