2019年12月12日
第1次提问
您好医生 女 24岁 我从高中到今年大概六七年有胃痛病史,病状和慢性胃炎相似,今年6月第一次去做胃镜,检查出胃底病变隆起0.8cm 于9月在省医院行胃部esd 手术,术后病理转至华西,确诊为胃滑膜肉瘤。昨天才拿到的确诊报告,ss18基因易位,FNCLCC分级为2级,细胞呈中度异形性,可见分裂。 1,请问我的情况后面还需要进一步治疗么? 2,我现在已经术后三个月了,可是胃部以前疼痛的部位,偶尔还是会有点点隐痛,这是否正常呢? 3,确诊后以后日常生活中我需要注意些什么呢? 4,以后我的复发和转移率高么? 5,以后复检频率是多久呢?做什么项目呢? 6,我的肿瘤长在胃部,肿瘤类型又是划分为骨科,如果接下来我要去华西挂号门诊问诊,我是挂什么科好呢? 因为内心实在很焦急,所以先行问,晚上回去再补上其他报告照片,🙏

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月12日
潘战和医生
您好!感谢信任,针对您的问题分别回复如下:

1,请问后面还需要进一步治疗么?
回复:滑膜肉瘤主要发生在四肢,原发于胃的滑膜肉瘤非常少见,所以通常一开始不会想到是滑膜肉瘤,您是在胃镜检查时提示胃底病变隆起0.8cm,粘膜下的病变通常是胃间质瘤或平滑肌肉瘤,术后病理确诊是滑膜肉瘤,这是胃的肉瘤中的一种罕见类型。做了ESD手术,这通常是不够的,要考虑进一步扩大手术,但前面说了,胃的滑膜肉瘤是非常少

2,我现在已经术后三个月了,可是胃部以前疼痛的部位,偶尔还是会有点点隐痛,这是否正常呢?
3,确诊后以后日常生活中我需要注意些什么呢?
4,以后我的复发和转移率高么?
5,以后复检频率是多久呢?做什么项目呢?
6,我的肿瘤长在胃部,肿瘤类型又是划分为骨科,如果接下来我要去华西挂号门诊问诊,我是挂什么科好呢?
潘战和医生
不好意思,刚才提前不小心碰到了提交键,提交了,您不要回复,我还没有说写完
2019年12月12日
潘战和医生
1,请问后面还需要进一步治疗么?
回复:滑膜肉瘤主要发生在四肢,原发于胃的滑膜肉瘤非常少见,所以通常一开始不会想到是滑膜肉瘤,您是在胃镜检查时提示胃底病变隆起0.8cm,粘膜下的病变通常是胃间质瘤或平滑肌肉瘤,术后病理确诊是滑膜肉瘤,这是胃的肉瘤中的一种罕见类型。做了ESD手术,这通常是不够的,要考虑进一步扩大手术,但前面说了,胃的滑膜肉瘤是非常少见,大多数医院诊治经验很有限,目前也没有单独的关于胃的滑膜肉瘤的诊治指南可供参考,所以,考虑到您比较年轻,建议您考虑到有肉瘤诊治经验的专科进一步诊治,比如北京的积水潭医院,或北广的大肿瘤中心的软组织肿瘤科,或者问一下华西医院或四川肿瘤医院有没有专门的软组织肿瘤科。就我个人看来,ESD手术是太够的,要考虑进一步扩大手术。这病主要还是靠手术,其他如化疗放疗并不太敏感,所以手术做彻底很重要。另外,如果没有全面检查,要全面检查,以排除转移可能,比如肺增强CT,肝增强CT,骨ECT等,或全身PET-CT检查。

2,我现在已经术后三个月了,可是胃部以前疼痛的部位,偶尔还是会有点点隐痛,这是否正常呢?
回复:这个不好说是否正常,之前的胃镜是否提示胃炎胃溃疡之类的呢,这个倒不一定跟这个病直接相关,可以观察,后续还要复查胃镜,但我前面说了,可能要考虑进一步扩大的手术,确切的我还是建议去有肉瘤诊治经验的医院专科。

3,确诊后以后日常生活中我需要注意些什么呢?
回复:一是还需要进一步到有诊治经验的大的医院专科诊治,二是要全面检查,包括肺,肝,骨等,三是定期随访复查,四是良好的生活方式和饮食习惯等。

4,以后我的复发和转移率高么?
回复:先要排除目前是否有转移(全面检查),如果很早期,还是有相当的治愈可能的,但仍有复发的可能,不是百分百,所以才要随访复查。

5,以后复检频率是多久呢?做什么项目呢?
回复:目前只是ESD手术,这个切除是否够,我前面说了,我个人觉得可能还不够,要考虑进一步手术,但建议去经验的专科诊治最终确定。如果规范手术,也没有远处转移,通常复查前面两三年, 1 月,2 月,3 月,6 月时都要去复诊,之后3-6个月左右复查一次,两三年后大概6-12个月复查一次,五的以后大概一年左右一次,复查并不是一定每次做很多检查,包括医生问诊了解情况,查体,抽血化验(其实也没有太特异的化验项目),影像检查,胃镜检查等。但这并不是标准,因为目前这个病少要找软组织专科

6,我的肿瘤长在胃部,肿瘤类型又是划分为骨科,如果接下来我要去华西挂号门诊问诊,我是挂什么科好呢?
潘战和医生
5,以后复检频率是多久呢?做什么项目呢?
回复:目前只是ESD手术,这个切除是否够,我前面说了,我个人觉得可能还不够,要考虑进一步手术,但建议去经验的专科诊治最终确定。如果规范手术,也没有远处转移,通常复查前面两三年, 1 月,2 月,3 月,6 月时都要去复诊,之后3-6个月左右复查一次,两三年后大概6-12个月复查一次,五的以后大概一年左右一次,复查并不是一定每次做很多检查,包括医生问诊了解情况,查体,抽血化验(其实也没有太特异的化验项目),影像检查,胃镜检查等。但这并不是标准,因为目前这个病少见,要找软组织专科复诊。

6,我的肿瘤长在胃部,肿瘤类型又是,如果接下来我要去华西挂号门诊问诊,我是挂什么科好呢?

回复:划分为骨科,是因为骨膜肉瘤一般发生在四肢,其他部位少见,而胃的滑膜肉瘤更少见,但这个病在一般的骨科还是不太合适的,要到专门的骨与软组织肿瘤科去诊治,可以问一下华西医院或四川肿瘤医院是否有专门的软组织肿瘤科,如果没有,要考虑去有软组织肿瘤诊治经验的医院专科(参见上面)。

以上分析供您参考,然望对您有帮助。
2019年12月12日
第2次提问
麻烦您再看下 这是详细的病历 1,四川肿瘤医院我看到有个科是 骨软组织外科门诊,您帮着看一下 挂这个去看可以么 2,另外我需要怎样检查手术部位是否切除干净呢?

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月12日
潘战和医生
1,四川肿瘤医院我看到有个科是 骨软组织外科门诊,您帮着看一下 挂这个去看可以么

回复:是软组织肿瘤方面的,可以,但胃的滑膜肉瘤很少见,他们是否有这方面的经验,可能未必。可以先找他看,如果有这方面的经验,就在他继续看,如果没有,还得看去北上广的软组织肿瘤专科。

2,另外我需要怎样检查手术部位是否切除干净呢?

回复:恶性肿瘤,不只是局限于表面上切干净,也就是说,不只是局限于肿瘤本身切掉了,而是要在这个基础上尽可能范围大,比如胃部分切除或大部分切除,只是做胃镜下的ESD,一般来说不太够的。检查可以是超声胃镜,增强CT,即便检查了没发现肿瘤,也仍然要考虑进一步的扩大手术才更保险。另外,全身的全面检查一定要做,而不是只检查胃部。
2019年12月13日
第3次提问
谢谢您的回复 对我帮助很大 华西医生给我开了ct检查 接下来马上就要去做检查 希望没有转移 再次感谢您 !
潘战和医生
不客气。希望一切好

TA的问答

症状及患病时长: 61岁 男, 2023年12月做了复杂肝癌切除术,手术顺利病灶切除干净。此次是术后4个月复查,麻烦医生看下有各项指标不在正常范围,且考虑胆汁瘤主要是什么原因,是否需要重视? 症状及患病时长:肺鳞癌(中分化),目前病人无症状 就医及用药情况:当地医院病理确诊 需要解答的问题:1,中分化是什么意思。 2.老人83岁抗拒化疗,想问下适合的后续治疗方案及可能出现的情况及应对方法。1.因为北京肿瘤医院排不上支气管镜/穿刺,建议当地医院,目前当地医院基于病人高龄,肿瘤大等原因,不愿意给做,综上想问下这个检查必要性? 2.想问下您对以上资料的判断,生存期,建议和治疗方案。 症状及患病时长:肠癌晚期,淋巴结和肝转移,23年3月底确诊 就医及用药情况:一线化疗➕贝伐珠单抗12次,二线卡培他滨片➕贝伐珠单抗至今8次,未做手术 需要解答的问题:患者是我父亲,68岁,微卫星稳定MSS,现肿瘤增大,CEA值也在涨,考虑换方案,关注到最近中肿的研究:西达本胺➕贝伐珠➕信迪利单抗对MSS型的治疗,但是价格高昂,请问您个人对该方案是否很推荐呢? 我们在惠州市中心人民医院就诊,这边医生推荐了另一个,呋喹替尼➕西达本胺➕信迪利单抗,价格会低挺多的,还想问问您个人对这方案的了解。 还有一个问题,免疫治疗之后还有可能能转回化疗➕靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高,有一定的负担。谢谢您! 症状及患病时长:无 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:体检查出ca724 13.8,很焦虑,5天后就去复查13.4。甲胎蛋白多年都是这种水平,在7左右,倒不是很担心。请问医生ca724这种情况之后该怎么处理?