2019年05月14日
第1次提问
你好,莫医生,父亲鼻咽癌第一次大化后,ebv -dna定量检测数据反而比确诊前的检查升高了非常多,由四月份检测的90升高到了2600,这是可能什么原因,是否意味着治疗没有改善病情,病情恶化了,还是意味着什么,现在看着报告真的很担心,请莫医生帮忙解答,谢谢您了。 基本情况如下,四月份父亲被诊断出鼻咽癌,后确诊为四期,无转移,目前在中肿接受治疗,五月九号开始第一次大化疗,昨天结束化疗后,拔了坏牙后出院,等待下一次化疗,今天看到报告单非常担心。

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2019年05月14日
莫威医生
我尽可能用通俗的语言来解释和说明你提及的问题。
EBV病毒目前已经证实与鼻咽癌发病密切相关,因此确诊鼻咽癌的患者都是会抽血检查EBV-DNA水平,用于疾病早期诊断,监测治疗疗效以及后续随访观察。
EBV病毒是在B淋巴细胞中增殖,然后游离到细胞质并且整合到染色体内,因此,当鼻咽癌的肿瘤细胞死亡后,整合在DNA的EBV片段就会释放入血,抽血通过一定的技术手段可以检查出EBV-DNA的结果。所以,在初治时检测EBV-DNA是处于正常值的范围,化疗后反而复查发现升高到2个数量级,通常考虑是因为治疗后引起肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞DNA判断中的EBV片段就会释放入血,从而导致复查后出现升高的现象。
如果是出现这一类的情况,暂时不用过于紧张,目前你们的主管医生应该是准备先行新辅助化疗后再行放疗,那么就按照这个流程去治疗,同时定期复查EBV-DNA监测治疗疗效就行。
祝早日康复。
2019年05月14日
第2次提问
谢谢莫医生的这么详细的解答,您的意思是这种情况(eb数值在化疗后突然升高)通常是因为化疗杀死了癌细胞,癌细胞中的eb病毒进入了血液内导致升高,不知道我理解的对不对? 我还想问下,升高的这个数值是否有一个正常范围,(我爸是升高2000多,而问了其他病友,一化后只升高了200),现在担心是不是升的过多了,我们需不需要对此采取一些措施,例如喝一些抗病毒口服液之类的,eb 病毒的升高对治疗和病人的身体健康会有哪方面的影响?
莫威医生
你理解是对的。目前来看,首先考虑的就是肿瘤一般死亡后引起的升高。
每个人反应差别很大,也就是我们通常说的个体差异太大。
不用喝抗病毒口服液,目前尚未有此类证据证明有效,我们通常说的抗病毒口服液是指用于上呼吸道感染时的敏感病毒。
2019年05月14日
第3次提问
那莫医生,我还有一点想问的,既然目前考虑是肿瘤细胞死亡后造成细胞中的eb病毒进入血液里,现在数值升高的很多(我自己看来升了很多),是否可以反推肿瘤细胞被杀死的多呢,是不是我可以往好处想,是病人对于化疗还是敏感的,化疗效果还是挺好的?
2019年05月14日
莫威医生
只是说应该考虑存在肿瘤细胞死亡导致EBV-DNA升高,但是是否可以推断是否肿瘤细胞死亡较多,可能这种推断还是没有太多的依据,因为少量的肿瘤细胞死亡都可以使得EBV-DNA升高,判断化疗是否有效,其实可以直接触诊颈部淋巴结,看看是否有明显缩小,甚至可以在化疗完成后再次行MRI检查,就可以非常清楚的判断化疗的疗效。这个用于判断疾病更为客观可靠。

TA的问答

我母亲,64岁,今年2月份诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,目前已完成6次化疗(r-chop),期间做过3次petct,均显示右肺上叶亚实性结节,大小经化疗无明显变化,考虑周围型肺癌。咨询医院建议化疗结束后微创手术切除。 后续按照医院要求进行彩超、肺功能等检查,因为下肢血栓、肺功能结果差、肺动脉高压等原因医院说无法手术,后又了解到射波刀治疗方法也会有效,且与创伤副作用小。 请问大夫,我母亲这种情况使用射波刀治疗效果会怎么样?和手术切除差别大吗?莫大夫您好!我曾因我老公的鼻咽癌于今年4月17日向您请教过(请参见当日的提问)。我老公现已住院,进行了各项检查,包括PET-CT和核磁共振,目前因高血脂和心脏窦性过速遵医嘱在服用降脂药立普妥和缓解心跳过速的药。医生诊断我老公鼻咽癌(非角化型未分化癌)已经是T4期了,尚未转移,但在未转移的鼻咽癌中已经是最严重的,急需立即治疗。江西省肿瘤医院的医生建议的治疗方案是三个化疗加放疗。请问:一是这治疗方案规范吗?各地技术差别很大吗?比如如果疫情封控放松我去广州的医院治疗效果是不是更好?二是该肿瘤医院正在进行一种免疫疗法PD1的课题研究,如果我们愿意加入这种免疫疗法,可以免费进行免疫治疗。我们进行了多方咨询,知道很多人自费在进行这种免疫治疗,但我还是有疑虑,既然还在做研究,是不是还未完成三期临床试验?还未到临床应用阶段?不太靠谱?三是朋友推荐一种提高免疫力的药胸腺五肽,听着像保健品,这药怎么样?靠谱吗?非常感谢您之前的答疑解惑,非常中肯、专业,所以第二次又向您咨询,盼回复,谢谢!你好!莫大夫,我老公今年54岁,前两个月开始一直头疼,后来发现鼻涕中有血丝,4月12日去医院做了检查并做了病理切片,因为听力下降还做了听力检查,检查结果如图所示,是鼻咽癌,具体是非角化型未分化癌。请问:1.这种鼻咽癌很严重吗?治愈率大概多少?属于早中晚的哪一期?2.朋友推荐去上海质子重离子医院或武威重离子医院治疗,据说比传统放化疗效果更好且副作用少?请问大夫是这样吗?3.因为疫情原因,去外地就医会耽搁时间,请问我老公这病情可以等一到两周时间(即隔离期)治疗吗?扩散速度快吗?4.这种癌对耳朵影响大吗?需要特别进行耳部治疗吗?还是治疗癌症的过程中一并治疗?问题较多,急盼解答。感谢!!你好,莫医生,宝宝刚刚出生,查出老公有鼻咽癌,心里很着急,刚拿到资料就发给你了,这是我老公的资料麻烦您看下,想请问下这个病是广州中山大学附属肿瘤医院治疗最好吗?请问那个医院的治疗和和江西肿瘤治疗相比除了医生优势其它主要优势在哪里?麻烦您说的详细一些我们好权衡利弊!如果不考虑经情况的话有没有必要跑到广州去治疗?如果要去请问广州中山大学附属肿瘤医院在鼻咽癌方面最权威的专家是叫什么名字?目前过年没有医生上班,我在江西南昌,跑到中山医院去咨询有点麻烦,又怕时间上来不及,想选好医院马上动身谢谢!莫医生好,我父亲67岁,今年早些时候确诊了鼻咽癌,pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1。11月19号计划进行第二次放疗。 我父亲第一次化疗之后,虽然白细胞和血小板指标不错,但是身体恢复的比较慢,一直吃不好,睡不好。看到您在其它病例的留言上提到了鼻咽癌的姑息治疗。请问具体方案是什么?我们想化疗结束之后不进行放疗,直接采用姑息疗法,是否可行(化疗之前右侧鼻塞一年多,1化3天之后即疏通了)?另外从免疫组化的结果看是否有比较推荐的的免疫疗法方案?谢谢。